Произошла эта история почти 2 десятка лет назад, на заре моего опыта. А вспомнил я о ней в связи с доказательной медициной и еще одним пациентом, пришедшем на прием совсем недавно.
После первого года ординатуры летом попал я в поликлинику участковым терапевтом. С целью заработать немного и опыта набраться. Собственно, опыта до того практически не было, а знания были в основном теоретические. Поэтому надежда была на узких специалистов и старших товарищей...впрочем, развеялась она очень быстро.
Итак, вызов на дом. Пациентка, 90 лет, до этого ходившая и общавшаяся самостоятельно резко слегла и перестала двигаться (со слов родственников). Смотрю - соматически стабильна, в сознании, лежит - не двигается, контакт затруднен, гипертонус рук. Первая мысль - инсульт, что еще может так резко произойти? Даю направление, отправляю по "скорой" в дежурную неврологию.
Поскольку в этот день дежурил стационар, на базе которого я проходил ординатуру - на следующий день спрашиваю неврологов - что с пациенткой? Говорят - инсульта там нет, старость у нее, не отправляй к нам таких :(. Снова вызов - инсульта-то нет, а пациентка лежит, не двигается - дочь (которой уже самой за 60) вызывает, просит сделать чего-нибудь.
Поскольку профиль не совсем терапевтический, а опыта нет - иду к неврологам. Прошу съездить к пациентке ( у узких специалистов есть такая опция при необходимости), получаю ответ (в вольном переводе) - не отвлекай занятых людей, тебе надо - ты и лечи. Не знаешь чем? Ну покапай эуфиллин с пирацетамом.
Оформили стационар на дому, начали делать капельницы. Как не удивительно, но через 10 дней пациентка начала сама спускаться с 5 этажа на улицу, общаться, в общем - почти выздоровела :).
Является ли проводимое лечение доказательным? Однозначно, нет. Помогло? Да. Почему - не знаю. У меня тогда только ассоциация с фильмом и была...
А второй случай был совсем недавно. Пациент с относительно компенсированной ХСН на фоне ФП пришел на прием. Рассказывает, что за 3 месяца до этого попал с отеками и сильной одышкой в больницу, там вроде скомпенсировали, выписали, а через месяц снова плохо все по новой. Терапевты руками развели. И тут жена решила попробовать полечить его (та-дам!) эуфиллином (в комплексе). И что еще более странно - пациенту стало существенно легче! На прием он пришел почти "огурчиком" с одним вопросом - можно ли ему принимать эуфиллин дальше?
Да, там были комплексные проблемы, я расписал ему более "доказательное" лечение :), но эуфиллин при ухудшении разрешил (пусть и массой оговорок и под контролем). Верно ли это с позиции доказательной медицины? Нет. Помогает? Да. Тем более, что и обоснование подобной тактике я могу придумать...
Я за доказательную медицину, которая помогает конкретному пациенту, а не условному больному.
Понравилось? Поставьте лайк и поделитесь с друзьями. Вызвало вопросы? Пишите в комментариях.
