Каждая мама желает, чтобы ее малыш рос здоровым и сильным. Озадачиться вопросом здоровья будущего поколения специалисты рекомендуют еще на этапе планирования беременности. Грамотный подход к материнству включает не только осмотр у врача соответствующего профиля, но и различные лабораторные исследования с целью исключения возможных патологий и инфекционных заболеваний.
Визит к гинекологу
С этого следует начать подготовку к предстоящей беременности. У гинеколога женщину ожидают тщательный осмотр, отбор материала для мазка на флору и, возможно, исследование проходимости маточных труб, если будет нужно.
Для чего нужен мазок на флору?
Такое исследование проводится для выявления бактерий и грибков в составе влагалищной и цервикальной микрофлоры, способных вызывать заболевания. Кроме того, посредством изучения мазка на флору устанавливается соотношение микроорганизмов во влагалище и шейке матки и сравнивается с нормой. Таким образом возможно выявить возбудителей таких инфекций, как кандидоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и другие.
Для получения материала мазок берется с шейки матки, свода влагалища, а в некоторых случаях – из прямой кишки и мочеиспускательного канала. Выявленное при исследовании воспаление и болезнетворная микрофлора говорят о том, что зачатие необходимо отложить на время лечения, поскольку, во-первых, инфекция опасна для плода, во-вторых, многие медикаменты, применяемые при лечении, противопоказаны беременным.
Как определить, проходимы ли трубы?
Зачастую при длительных безрезультатных попытках забеременеть у женщины выявляется такая патология, как непроходимость маточных труб. Из-за этого не наступает оплодотворение, поскольку соединение сперматозоида с яйцеклеткой происходит именно в просвете фаллопиевых труб. Виной этому спайки, которые могут образовываться вследствие воспалительных процессов.
Если врач заподозрил непроходимость, он назначит такую процедуру, как ГСГ – гистеросальпингография, что буквально означает исследование маточной и трубных полостей при помощи рентгенографии. То есть для его проведения в матку через цервикальный канал запускается контрастное вещество, которое в норме должно пройти в фаллопиевы трубы, а затем – в брюшную полость. В противном случае диагностируется непроходимость труб.
Эта процедура имеет и некоторый лечебный эффект – при прохождении контраста происходит разрыв мелких спаек, отчего проходимость может восстановиться, после чего зачатие станет возможным. Важным нюансом здесь является отсрочка беременности после процедуры в случае обследования с применением Rg-лучей: для исключения тератогенного эффекта рентген-излучения нужно предохраняться до конца менструального цикла.
КСТАТИ: в настоящее время рентген-исследование ввиду его вредности для потенциального потомства заменили на ультразвуковое, больше нет необходимости в отложении зачатия.
О чем расскажет состав крови?
Кроме осмотра и инструментальных исследований, конечно, потребуется сдача анализов для лабораторного их изучения. И в первую очередь это различные анализы крови.
Общий
При общем анализе крови определяются базовые показатели ее состава. Анализируя состав крови в этом случае можно выявить:
· признаки воспалительного процесса в организме (об этом свидетельствует лейкоцитоз – у взрослого человека это уровень белых кровяных телец, превышающий 9*109 ед/л, а также превышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 15 мм/ч);
· признаки анемии – нехватки в крови гемоглобина (при этом в крови наблюдается падение его уровня ниже 120 г/л). Гемоглобин отвечает за перенос кровью кислорода, такая важная функция должна быть восстановлена до зачатия, поскольку гипоксия губительна для плода.
Обнаружение вышеописанных отклонений в общем анализе является поводом для проведения повторных, а также углубленных исследований.
Биохимия/ биохимический анализ крови
В основном, здесь врача интересует уровень глюкозы в крови будущей мамы. Если сахар превышает показатель 5,5 ммоль/л, то это может свидетельствовать о диабете или преддиабете, судят по уровню превышения:
· 5,5 – 6,0 ммоль/л – преддиабет;
· > 6,1 ммоль/л – сахарный диабет.
Возможна и обратная ситуация – снижение уровня глюкозы < 3,5 ммоль/л, такое состояние называют гипогликемией.
Во всех названных случаях рекомендуется подождать с зачатием до нормализации показателей. Если же у будущей мамы диагностирован диабет, то это не противопоказание для беременности, просто нужно будет на протяжении всего периода вынашивания ребенка наблюдаться у эндокринолога и постоянно мониторить уровень сахара.
Определение гемотрансмиссивных инфекций
При помощи анализа крови можно обнаружить антитела к возбудителям инфекций, передаваемых половым путем и через кровь (гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис).
Для диагностирования сифилитической инфекции ставят реакцию Вассермана. Реакция выявляет антитела к веществам, которые выделяются клетками, поврежденными бледными трепонемами, уже через пять – шесть недель с момента инфицирования и до года после полного излечения.
Возможен ложноположительный результат реакции Вассермана при ряде заболеваний (не сифилисе):
· злокачественных новообразованиях;
· сахарном диабете;
· гепатитах;
· туберкулезном заражении;
· алкогольной болезни печени;
· употреблении наркотиков.
Кроме того, ложноположительный результат РВ может быть спровоцирован беременностью.
Наличие в организме ВИЧ-инфекции определяют при помощи иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. При этом первый выявляет антитела к вирусу, которые вырабатываются не раньше, чем через три месяца после инфицирования, а вторая определяет в крови собственно вирус иммунодефицита, такое исследование эффективно уже с третьей недели заражения.
Гепатиты С и В определяют в крови по наличию антител в этим вирусам.
Выявление комплекса инфекций, наиболее опасных для внутриутробного развития (TORCH)
К болезням, чрезвычайно опасным для плода, относят краснуху, герпетическую инфекцию, цитомегаловирус и токсоплазмоз. В зависимости от срока беременности прогнозируют неблагоприятные последствия:
· заражение в первые четырнадцать дней беременности приводят к гибели зародыша и прекращению беременности;
· инфицирование в первом триместре ведет к самопроизвольному выкидышу;
· внедрение в организм матери инфекции на сроке до 26-ой недели грозит появлением патологий развития вплоть до летальных;
· попадание инфекционного агента до 36-ой недели вызывает изменения в центральной нервной системе у плода.
В связи с довольно серьезными последствиями для ребенка в утробе, вызываемыми указанными инфекциями, требуется проходить исследование на комплекс TORCH за три месяца до наступления беременности. Кроме того, при этом анализе выявляются антитела к краснухе, которые должны быть (если женщина переболела либо привита надлежащим образом). Если таких антител в крови нет, то следует привиться против краснухи.
Выявление инфекций, передаваемых половым путем
Для определения половых инфекций применяют ПЦР. При помощи нее можно найти признаки наличия в организме:
· микоплазмы;
· хламидий;
· человеческого папилломавируса;
· кандид;
· трихомонад;
· гонококков;
· гарднерелл.
Если ПЦР при этом анализе дала положительный результат, необходимо провести уточняющие исследования и немедленно приступать к лечению (естественно, отложив на этот срок зачатие).
Определение группы крови и резус-фактора
Группу крови необходимо знать вообще в случае любых предполагаемых хирургических вмешательств, не только предстоящих родов, поскольку как в процессе вынашивания ребенка, так и в ходе родов может потребоваться процедура переливания крови. Резус-фактор же определяют для вычисления вероятности резус-конфликта между организмом матери и плода.
Для чего нужно знать уровень гомоцистеина?
Содержание этой аминокислоты в крови важно для здорового и полноценного развития плода. Нормальным уровнем считается 10 – 11 мкмоль/ мл. При снижении/ повышении его назначается корректировка питания будущей матери для нормализации гомоцистеинового уровня.
Такой анализ тоже сдают за три месяца перед зачатием, а в случае повторного исследования (при сдвигах его содержания в крови) - за полгода.
Анализ на генетику и совместимость
Это разновидность биохимического исследования, при котором выявляется вероятность возникновения хромосомных сдвигов в процентах:
· уровень риска < 10 не дает оснований опасаться генетических отклонений;
· уровень риска между 10 и 20 говорит о 50 %-ной вероятности развития генетических аномалий (при наступлении беременности у такой пары потребуется постоянный мониторинг ее состояния и состояния плода при помощи УЗИ);
· превышение уровня риска более 20 свидетельствует о нежелательности наступления беременности у этой пары. При необходимости возможно использование донорского материала для оплодотворения.
Выявление индивидуальной совместимости пары означает определение групп крови и резус-фактора партнеров. Если выяснено, что женщина обладает положительным резус-фактором и не первой группой крови, то нет необходимости в исследовании крови ее партнера. В противоположной ситуации необходимо выяснить группу крови с резус-фактором мужчины. При опасности резус-конфликта во время беременности нужно будет находиться под наблюдением врача и предпринимать меры профилактики в виде введения анти-Д-иммуноглобулина.
Исследование мочи
Чтобы вовремя выявить возможные почечные патологии, опасность которых возрастает во время беременности, обязательно на этапе планирования сдать анализ мочи. При помощи такого исследования обнаруживаются и признаки воспалительного процесса при его наличии, что позволит своевременно провести требуемое лечение.
Ультразвуковое исследование
Для исключения патологических процессов в области малого таза проводится УЗ-исследование находящихся там органов. Кроме того, если у женщины имеются проблемы с зачатием, УЗИ поможет определить, что является причиной этого.
Что еще необходимо проверить перед беременностью?
Во-первых, следует проверить органы дыхания при помощи флюорографии. Это исследование рекомендуется проходить ежегодно для исключения заболевания туберкулезом легких, а во время беременности такой скрининг будет невозможным (флюорография противопоказана беременным).
Во-вторых, нужно проверить кровь на способность к свертыванию – если с этим проблемы, то это вероятнее всего отразится на развитии беременности:
· повышенная свертываемость приводит к замершей беременности;
· сниженная – к массивным кровотечениям, которые возможны в процессе родов.
У каких еще специалистов следует проконсультироваться?
Кроме гинеколога, нужно пройти еще некоторых врачей, чтобы быть уверенной в своем здоровье. Это терапевт, офтальмолог и стоматолог.
Консультация терапевта
Обратиться за консультацией к терапевту стоит для направления на вышеперечисленные анализы, выявления возможных проблем с давлением, а также для определения, какие медикаменты и витамины могут потребоваться женщине во время беременности и перед ней.
Консультация офтальмолога
Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии проблем со зрительным аппаратом, поскольку в период вынашивания ребенка и в процессе родов возможно ухудшение зрения вплоть до отслаивания сетчатки.
Консультация стоматолога
Как известно, во время беременности, а также после нее, если женщина выбирает путь грудного вскармливания, в значительной степени ухудшается состояние зубов. Это связано с перераспределением кальция между организмом матери и плода. Поэтому до беременности желательно максимально привести свои зубы в порядок.
Как видно из вышеперечисленных мероприятий, планирование беременности – процесс чрезвычайно серьезный и сложный. Следует приступать к задуманному только после тщательного обследования и излечения выявленных проблем. В этом случае можно значительно сократить вероятность возникновения различных осложнений беременности и послеродового периода, а также помочь своему малышу родиться и расти здоровым.