Здравствуйте! Я врач ультразвуковой диагностики, специализируюсь на пренатальной диагностике, также являюсь врачом акушером-гинекологом с большим стажем работы. Меня зовут Марина Багдасарян.
В этой статье мы рассмотрим современные возможности выявления групп беременных высокого риска по развитию преэклампсии и обсудим международные рекомендации по диагностике и профилактике преэклампсии.
Пару слов о том, что такое преэклампсия и как она проявляется во время беременности.
Итак, это осложнение беременности, до появления термина «преэклампсии», его называли гестозом.
Мы не будем вдаваться в подробности причин развития, патогенеза, но кратко опишем клинические симптомы, которые могут развиваться при этой патологии.
Это- повышение артериального давления, отеки, протеинурия(те появление белка в моче, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности), головные боли, нарушение зрения и др.
Преэклампсия оказывает влияние на плод❗️
У плода могут быть проявления отека, задержки внутриутробного развития за счёт развития плацентарной недостаточности, нарушение кровотока в сосудах пуповины, головного мозга (что будет говорить нам о проявлениях внутриутробной гипоксии), могут быть признаки патологии почек в виде пиелоэктазии(расширения чашечно-лоханочной системы), вплоть до гидронефроза, также по УЗИ можно выявить патологию околоплодных вод(олиго-, ангирамнион(отсутствие вод), либо , наоборот, многоводие, патологию плаценты ( повышение эхогенночьи паренхимв диффузное, появление кистозных полостей , что может свидетельствовать об инфаркте плаценты, участках кровоизлияний, -это все может быть причиной преджевременной отслойки плаценты, Те состояния, угрожающего жизни матери и плода, при этом важно экстренно провести оперативное родоразрешение, чтобы своевременно оказать помощь и спасти жизни двоих.
И это далеко не все, это только небольшая часть осложнений, чтобы вы смогли понять суть преэклампсии и ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА СВОЕВРЕМЕННАЯ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА.!
Итак, международное общество экспертов ультразвука в акушерстве и гинекологии «ISUOG» выпустило гайдлайн по выявлению групп беременных высокого риска по развитию преэклампсии (Конечно на основании проведённых рандомизированных многоцентровых исследованиях). Давайте чуть подробнее про то, как выявить эту группу риска.
На I скрининге беременная женщина проходит сперва ультразвуковое исследование, далее сдаёт кровь на биохимический скрининг.
Чтобы выявить группы риска по преэклампсии нужно обязательно учитывать анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, курение, артериальная гипертензия, исходы предыдущих беременностей.
Во время биохимического скрининга сдаётся ещё один маркёр - плацентарный фактор роста. PlGF (placental growth factor), плацентарный фактор роста, – белок, кодируемый геном PGF, является ключевой молекулой в процессе образования сосудов (ангиогенезе), в том числе, во время беременности. А мы помним, что преэклампсия всегда начинается с поражения сосудов ( с эндотелиальной дисфункци).!
Концентрация этого белка увеличивается в несколько раз с I по II триместр беременности.
Уровень PlGF снижается у женщин с высоким риском развития гестоза, что позволяет использовать этот показатель для ранней оценки риска гестоза. Кроме уровня PlGF при высоком риске гестоза снижается и уровень PAPP-A. В группу высокого риска будут попадать беременные, у которых значения PIGF и PAPP-A будут ниже 5й процентили.
Также, при проведении ультразвукового исследования на 1 скрининге проводится допплерометрия маточных артерий. Обязательным критерием успешного проведения допплерометрии считается использование пульсационного индекса (ПИ). Если средние значения ПИ будут выходить за пределы 95й процентили, то беременные будут включены в группу высокого риска. Также необходимо помниты, что одностороннее увеличение ПИ считается неинформативным, только среднее значение при обязательном исследовании маточных артерий с обеих сторон.
❗️ Важно знать, что скрининг преэклампсии эффективен только в 1 триместре беременности, тк дает возможность своевременно начать терапию.
❗️ На основании проведённых исследований ISUOG выделяют меры профилактики при выявлении беременных высокой группы риска- это приём препаратов ацетилсалициловой кислоты, начиная с 16 недель беременности. Дозировку препарата подбирает врач акуше-гинеколог индивидуально с учетом всех факторов риска.!❗️
Доказано❗️ Что ранняя профилактика преэклампсии в группах беременных высокого риска позволяет предотвратить более 70% заболевания❗️❗️❗️❗️
Несвоевременное начало терапии во 2 триместре может предотвратить развитие преэклампсии менее 40% .
🔴 Об этом важно знать, тк не во всех государственных учреждениях пока ещё проводят скрининг риска преэклампсии, но с учетом того, что это включено в российские клинические протоколы, то вы имеете право требовать проведение этого исследования ❗️
Надеюсь, Вам была полезна данная статья!
Подписывайтесь на канал, будьте здоровы и не болейте, ваш доктор Марина Багдасарян ❤️