Медсёстры, берущие кровь из вены, не любят когда им делают замечания относительно их действий. Но есть ситуации, когда для Вас дороже качественный, неискажённый результат анализа Вашей крови, чем недовольство флеботомиста, берущего у Вас кровь. Как минимум одно замечание, для исправления ситуации, Вы смело можете сделать медсестре, увидев явную ошибку, которая будет указана под N 1 в нижеследующем перечне распространённых ошибок при взятии крови в вакуумные пробирки.
Речь в этой статье пойдёт исключительно о взятии крови из вены в вакуумные пробирки, и о не всегда правильных действиях медработников с этими пробирками. И чаще всего это происходит не из-за их нерадивости, а из-за отсутствия грамотных нормативов, методичек, доступных для усвоения, то есть не перегруженных лишней и неудобоваримой информацией.
Ранее на своём канале я уже размещал на эту тему 8 статей, адресованных медицинским работникам и отчасти пациентам. Теперь напишу для пациентов, хотя и медсёстры с интересом почитают.
Выскажусь я в этой статье как один из немногих во всей России специалистов, проводящих медсёстрам грамотные и продуманные семинары по правильной работе с вакуумными пробирками, как один из специалистов, исследующих вопросы качества проб крови в вакуумных пробирках различных европейских, американских и китайских, а в последние пару лет и российских вакуумных систем забора крови. Объехав за несколько лет несколько десятков больниц, поликлиник, госпиталей и частных клиник в разных регионах России, я вынужден констатировать, что, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев медсёстры и фельдшеры, и обычно не опытные в этом конкретном вопросе врачи, совершают различные ошибки на преаналитическом этапе лабораторных клинических исследований (то есть на этапе, предшествующем диагностике проб крови в лаборатории). Иногда эти ошибки не значительны и не принципиальны для качества полученной пробы крови. Но очень и очень часто эти ошибки серьёзны настолько, что весьма затрудняют или делают невозможным получение хорошей пробы для адекватного анализа крови, что приводит к невозможности постановки достоверного диагноза.
Итак, ПЕРЕЧЕНЬ распространённых ОШИБОК медсестёр, и то, к какой проблеме с пробой крови они приводят. В одну статью всё-таки не уложусь, так что здесь будет начало перечня, а в следующей статье продолжение.
1. САМАЯ РАСПРОСТРАНЁННАЯ ОШИБКА. Вакуумные пробирки после наполнения кровью не переворачиваются ТАК, КАК НАДО:
а) или вообще не переворачиваются
б) или переворачиваются не в первые секунды после наполнения, а через 20-30-50 сек, когда уже поздно в полной мере препятствовать процессам, происходящим с кровью в пробирке (in vitro).
в) или переворачиваются всего 1-2 раза (этого мало) и не всегда на 180 градусов. Реагент растворяется не весь, не со всех внутренних поверхностей пробирок. А вакуумные пробирки делают с добавками в виде коагулянтов для получения сыворотки или антикоагулянтов для получения цельной крови.
То есть ВАКУУМНЫЕ ПРОБИРКИ ДОЛЖНЫ ПЕРЕВОРАЧИВАТЬСЯ НА 180 градусов СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ ОТ 3-х до 5-8-ми раз. Об этом и можно сделать замечание медсестре. Пусть сразу же, В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ ПОСЛЕ НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ перевернёт пробирки, если не сделала этого!
Здесь необходимо пояснение. Вакуумные пробирки для сыворотки (КРАСНЫЕ КРЫШКИ) нужно переворачивать 3 раза, сразу же. Чтобы распылённый по стенкам коагулянт - активатор свёртывания (диоксид кремния) - перемешался и растворился в пробе крови и способствовал процессу образования сгустка.
А вакуумные пробирки для сохранения цельной крови (голубые, сиреневые, зелёные, серые, чёрные крышки) должны переворачиваться 5-8 раз, СРАЗУ ЖЕ! Чтобы АНТИКОАГУЛЯНТ перемешался и растворился в пробе крови и препятствовал образованию сгустка. А ведь каскад свёртывания запускается тотчас после попадания крови в пробирку!
Что происходит если пробирки не переворачиваются сразу же?
1) В пробирках для цельной крови с антикоагулянтами будут сгустки - большие или маленькие. Но и те и другие препятствуют качественной диагностике. Например, при микросгустках (агрегация тромбоцитов) гематологический анализатор выдаст то, чего на самом деле у пациента нет — лейкоцитоз (завысит число лейкоцитов) или тромбопению (занизит число тромбоцитов). Потому что склейку маленьких тромбоцитов, подобную виноградной грозди, анализатор примет за большой лейкоцит.
2) В пробирках для исследований сыворотки не удаётся получить качественную сыворотку в достаточном количестве. Так можно и ложноположительный сифилис диагностировать (из-за реакции агглютинации при исследовании методом микрореакции преципитации), хотя в этом случае свою роль играет и то, что пробирки для сыворотки некоторые деятели умудряются НЕ ЦЕНТРИФУГИРОВАТЬ).
2. Менее распространённая, но всё же не редкая ошибка, ВЕДУЩАЯ К ГЕМОЛИЗУ В ПРОБЕ КРОВИ. Кровь набирается сначала в шприц,
а затем переливается в вакуумную пробирку. Там уже варианты ошибок такие - или в пробирку со снятой крышкой, или через мембрану неснятой крышки, через иглу шприца.
В этом случае ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ часто происходит гемолиз, то есть эритроциты лопаются от давления поршня шприца. И после откручивания пробирок на центрифуге сыворотка или плазма приобретают оттенки от розоватого до красного, хотя должны быть желтоватыми и прозрачными. Проба крови с гемолизом НЕ ГОДИТСЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Не все медсёстры знают, как обойтись без шприца в случае взятия крови из «трудных» вен, или при взятии крови из венозного катетера. В следующей статье и о решении этих проблем расскажу, и продолжу перечень ошибок медсестёр при взятии крови.
