Определение стадии рака печени базируется на классификации TNM. Буквы этой аббревиатуры обозначают:
- T — размер первичного очага.
- N — наличие раковых клеток в близлежащих (их называют регионарными) лимфатических узлах.
- M — наличие отдаленных метастазов в других органах.
Третью стадию рака печени делят на три подстадии:
- IIIA — в печени находится несколько очагов, причем, диаметр хотя бы одного из них превышает 5 см. При этом нет поражения регионарных лимфатических узлов, отдаленных метастазов. Такая стадия обозначается как T3aN0M0.
- IIIB — в печени находится несколько очагов, хотя бы один из них растет в ветви печеночной или воротной вены. При этом нет поражения регионарных лимфатических узлов, отдаленных метастазов. Такая стадия обозначается как T3bN0M0.
- IIIC — опухоль проросла в соседние органы (но не в желчный пузырь) или в капсулу печени. При этом нет поражения регионарных лимфатических узлов, отдаленных метастазов. Такая стадия обозначается как T4N0M0.
Симптомы
На ранних стадиях рак печени зачастую не проявляет себя. Первые симптомы у многих пациентов появляются на поздних стадиях — III и IV. Но и в этом случае диагноз может быть не установлен вовремя, так как проявления неспецифичны и напоминают симптомы других заболеваний:
- Отсутствие аппетита и беспричинное снижение веса.
- Тошнота и рвота.
- Чувство тяжести в животе, даже после приема небольшого количества пищи.
- Увеличение живота.
- Боль в животе, в области правого плеча.
- Зуд и желтушная окраска кожи (желтуха, вызванная нарушением оттока желчи).
- Расширение вен на животе: они хорошо видны сквозь кожу и как бы расходятся в стороны от пупка.
- Повышенная кровоточивость.
- Повышение температуры тела.
Диагностика
Обычно диагностику рака печени начинают с ультразвукового исследования как с наиболее доступного и в то же время достаточно информативного. Оно помогает обнаружить патологические образования, оценить их размер, расположение.
Для того чтобы уточнить картину, назначают КТ и МРТ. Эти исследования помогают уточнить количество, размеры и расположение очагов, оценить состояние печени и ее сосудов, проверить, не распространилась ли опухоль за пределы органа. Иногда при помощи МРТ удается отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Рентгенография помогает проверить, нет ли метастазов в костях, отличить третью стадию рака от четвертой.
Для того чтобы правильно установить стадию рака печени, врач может назначить диагностическую лапароскопию, во время которой в стенке живота делают прокол, вводят в брюшную полость лапароскоп(специальный инструмент с видеокамерой и источником света) и осматривают ее изнутри.
Окончательно подтвердить диагноз помогает биопсия. Врач получает фрагмент ткани из подозрительного узла в печени и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического и молекулярно-генетического анализа. Образец ткани можно получить разными способами:
- Во время пункционной биопсии в печень вводят иглу прямо через кожу. Для того, чтобы точно попасть кончиком иглы в подозрительный узел, процедуру проводят под контролем компьютерной томографии.
- Лапароскопическая биопсия проводится во время диагностической лапароскопии.
Назначают различные анализы крови: биохимический чтобы оценить функцию печени и почек, общий анализ, анализы на свертываемость, вирусные гепатиты B и C.
При раке печени в крови может повышаться уровень онкомаркера альфа-фетопротеина (AFP). Но применение такого анализа для диагностики нецелесообразно, так как он не очень точен. Исследование на AFP назначают людям, которые уже получают лечение по поводу рака печени, чтобы проконтролировать его эффективность.
Лечение рака печени 3 стадии
При раке печени на 3 стадии операция (резекция, трансплантация печени) чаще всего невозможна. Врач назначает другие методы лечения, исходя из типа рака, расположения очагов в печени и общего состояния здоровья пациента. Иногда активное лечение помогает сделать возможным хирургическое вмешательство, не допустить прогрессирования опухоли, пока пациент ожидает трансплантацию печени.
Химиоэмболизация
Во время процедуры в кровеносный сосуд, который питает опухоль, вводят эмболизирующий препарат (специальные микросферы) вместе с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат перекрывает просвет сосуда, лишая раковые клетки кислорода и питательных веществ, а химиопрепарат атакует и уничтожает их.