«Таблетки вызывают депрессию?» - спросил заголовок новости . Вследствие недавнего исследования, в котором описана связь между приемом противозачаточных таблеток в подростковом возрасте и депрессией во взрослом возрасте, новость заставила некоторых врачей сходить с ума.
Ранние исследования намекают на то, что есть причины более внимательно изучить побочные эффекты гормональной контрацепции. Но пока что ссылка менее чем уверенна. «Это преждевременная связь», - говорит педиатр Кора Брейнер из Детской больницы Сиэтла.
По словам Бройнера, использование слишком большого количества предварительных данных может привести к тому, что меньшее число подростков получит контроль над рождаемостью и, в свою очередь, станет причиной нежелательной беременности среди подростков - ситуация, которая может перевернуть жизнь молодых людей. Заголовки новостей, которые пугают подростков, их семьи и врачей, являются «еще одним препятствием для доступа к совершенно эффективному способу предотвращения незапланированной беременности».
Кэтрин О'Коннелл Уайт соглашается с гинекологом и исследователем контрацепции. «Контроль над рождаемостью вызывает все беспокойство и беспокойство», - говорит Уайт из Медицинской школы Бостонского университета. «Но мы знаем, что другие вещи намного опаснее». Например, беременность у подростков. По словам врачей, доступ к эффективному контролю над рождаемостью жизненно важен для сексуально активных подростков.
«Я не думаю, что сейчас есть доказательства того, что это угроза», - добавляет эпидемиолог и исследователь общественного здравоохранения Сара МакКетта из Колумбийского университета, которая изучала использование противозачаточных средств у подростков. Тем не менее, она видит ценность в дополнительных исследованиях по этой проблеме. «Женщины заслуживают хороших лекарств… это не доставляет им проблем». Если есть риск, связанный с таблеткой, тогда ученые должны справиться с ними.
Проще сказать, чем сделать. Существующие исследования не могут полностью ответить на поставленный вопрос, поэтому их результаты можно интерпретировать по-разному. Получение ответа важно. По оценкам, в Соединенных Штатах 42 процента девочек-подростков - всего 4 миллиона - имели половые контакты. И примерно 56 процентов сексуально активных девушек в возрасте от 15 до 19 лет принимали гормональные противозачаточные таблетки. В поисках ясности исследования могут пролить свет на научные загадки, в том числе на то, как биология и личный опыт объединяются, чтобы сформировать мозг девочки-подростка способами, которые ученые еще не понимают.
Связь
Появление гормональных противозачаточных таблеток было революционным. Начиная с 1960-х годов женщины начали контролировать свою фертильность и свою жизнь способами, которые ранее были невозможны. Ежедневная доза гормонов, искусно созданная для того, чтобы обмануть организм и заставить его думать, что она уже беременна, чтобы не было настоящей беременности, настолько знаменательна, что даже сегодня это одно лекарство, известное просто как «таблетка».
И это замечательно предотвращает беременность. За исключением редких рисков, таких как сгустки крови, таблетки, по-видимому, не доставляют особых проблем большинству людей. Его использование вышло за рамки основной работы по подавлению овуляции. Около трети рецептов таблеток для подростков предназначены по неконтрацептивным причинам: для облегчения болезненных или нерегулярных периодов, эндометриоза, прыщей и других состояний.
Но время от времени возникает исследование, которое поднимает потенциальный красный флаг. Это произошло этим летом с сообщением о том, что женщины, которые принимали таблетку в подростковом возрасте, более склонны к развитию депрессии в зрелом возрасте . В исследовании, опубликованном 28 августа в « Журнале детской психологии и психиатрии» , было предложено 1236 женщинам в возрасте от 20 до 39 лет вспомнить, когда они начали принимать гормональные противозачаточные таблетки. Исследователи также спросили о текущих депрессивных симптомах участников.
Возникла потенциально тревожная тенденция: употребление таблеток в подростковом возрасте было связано с более высоким уровнем депрессии позднее. На момент исследования 16 процентов женщин, которые в подростковом возрасте принимали гормональный контроль рождаемости, соответствовали критериям клинической депрессии. Только 9 процентов женщин, которые начали принимать таблетки, как взрослые, соответствовали тем же критериям депрессии. Для женщин, которые никогда не использовали противозачаточные средства, этот показатель составил 6 процентов.
Эти различия между группами были «действительно весьма существенными», говорит соавтор исследования Кристин Андерл, психолог из Университета Британской Колумбии в Ванкувере. «Впоследствии между употреблением противозачаточных средств и депрессией могут существовать длительные отношения», - говорит она.
Примите к сведению эту «мощь». Андерл осторожен и искренен в отношении ограничений исследования. Результаты показали корреляцию, а не причинную связь, подчеркивает она. Исследователи использовали статистический подход, чтобы сделать группы сравнения более схожими, например, выравнивая различия в образовании, что может повлиять на уровень депрессии. Этот метод, называемый оценкой веса склонности, «не идеален - ничто в статистике не может сделать сравнение между группами кристально чистым, - но это умелый способ решения проблемы», - говорит Регина Нуццо, статистик из Университета Галлодета в Вашингтоне, ОКРУГ КОЛУМБИЯ
Ковкий мозг
В целом, эти исследования - все несовершенные, все охвачены своими собственными ограничениями - дают мало ясности относительно того, как и как эти гормоны контроля рождаемости изменяют мозг подростков.
Тем не менее, идея правдоподобна. Подростковые годы важны для развития мозга. Гормоны, такие как тестостерон, эстроген и прогестерон в подростковом возрасте, могут изменить развитие мозга. «Это факт», - говорит Шерил Сиск, невролог из Мичиганского государственного университета в Восточном Лансинге.
Ее уверенность исходит из большой коллекции исследований на лабораторных животных и более тонкого набора исследований человеческого мозга. В экспериментах на лабораторных животных ученые могут изысканно контролировать время и уровень гормонов, а затем посмотреть, что происходит с мозгом по мере роста животных. Например, самки мышей, у которых яичники были удалены до того, как мыши достигли подросткового возраста, имели различия в способностях к обучению в зрелом возрасте.
Исследования, проведенные на людях, намекают на то, что эстроген влияет на мозг девочек-подростков. Генетическое расстройство, называемое синдромом Тернера, может привести к тому, что у девушек уровень эстрогена очень низкий. Маленькие исследования показывают, что девочки с расстройством имеют различия в объеме определенных областей мозга . (Тестостерон в подростковом возрасте также может лепить мозг мальчиков .)
Возможно, что гормоны, доставляемые в таблетках, будут влиять на мозг иначе, чем гормоны, поступающие из собственных яичников подростка. Выбор времени или типа гормонов будет неправильным, и это несоответствие может повлиять на развитие мозга девушки, говорит Сиск.
Полученные из холестерина гормоны, такие как прогестерон и эстрадиол, один из естественных эстрогенов организма, могут проскользнуть через гематоэнцефалический барьер. «Вы можете почти думать о том, что мозг омывается тестостероном, эстрадиолом и прогестероном», - говорит нейробиолог Рассел Ромео из Барнард-колледжа в Нью-Йорке. Эти гормоны «могут попасть туда, и они могут очень сильно воздействовать на эти клетки», говорит он. Гормоны могут изменить поведение больших коллекций генов, многие из которых формируют работу мозга.
Но некоторые области мозга более восприимчивы, чем другие, к воздействию гормонов. Гиппокамп, миндалина и отдельные участки префронтальной коры все еще развиваются в период полового созревания, и все они связаны с депрессией. Эти области загружены молекулами, которые чувствуют эстроген и прогестерон, и отвечают, запуская множество клеточных изменений, когда гормоны достигают мозга.
Следующие шаги
На этом фоне исследований в основном на лабораторных животных имеет смысл идея, что гормоны в подростковом возрасте могут изменить мозг, особенно таким образом, что это может повлиять на депрессию. Но то, что что-то имеет смысл, не значит, что это правда.
Чтобы действительно хорошо ответить на этот вопрос, необходимы большие сравнительные сравнения девочек-подростков, которые случайным образом назначаются на гормональный контроль рождаемости или плацебо, а затем отслеживаются на предмет депрессии годами позже. Но это исследование никогда не произойдет. Исследовательская этика не позволит подросткам, нуждающимся в противозачаточных таблетках, получить заменитель сахарной пилюли.
Подсказки могут прийти из других мест. МакКетта упоминает о Колорадо, где изменения в политике общественного здравоохранения с 2009 года сделали широко доступными варианты контроля рождаемости - «любой вид, который вы хотите, где угодно и когда угодно», говорит она. Согласно данным, полученным из некоммерческого Национального бюро экономических исследований, в районах рядом с клиниками в штате Колорадо, которые обеспечивают контроль рождаемости, рождаемость среди подростков снизилась на 20 процентов. Девочки, которые пользуются доступом к таблеткам, могут быть ценным источником долгосрочных данных о психическом здоровье. «Возможно, мы сможем полностью уложить это в постель, или мы найдем долгосрочные различия», - говорит МакКетта.
Тем временем Андерл и ее коллеги начали записывать молодых девушек-подростков на исследование, которое будет продолжаться от трех до пяти лет. Исследователи будут измерять уровень гормонов у девочек, контролировать их контроль рождаемости, оценивать их эмоциональное здоровье и искать признаки депрессии. Это перспективное исследование обходит некоторые проблемы, которые преследовали более ранние сообщения. Во-первых, объективное измерение симптомов по мере их развития со временем означает, что исследователям не придется полагаться на воспоминания участников.
«Доступ к контролю над рождаемостью является универсальным правом человека», - говорит Андерл, который не хочет, чтобы ее результаты использовались для ограничения доступа к контролю над рождаемостью политиками, врачами, родителями или даже самими молодыми женщинами. По ее словам, эти данные слишком предварительны, чтобы их можно было использовать в качестве аргумента против употребления таблеток подростками.
По словам Уайта из Бостонского университета, для сексуально активного подростка гипотетический риск развития депрессии значительно ниже известных и потенциально серьезных рисков беременности. Сравнение рисков здесь все: альтернатива надежной контрацепции - беременность, говорит она. «Когда вы смотрите на освещение в СМИ, это не часто обсуждается».
У подростка, имеющего незащищенный пол, есть 85-процентная вероятность забеременеть в течение года, состояние, которое сопряжено со многими известными рисками, включая депрессию. «Беременность намного более опасна, чем контроль рождаемости, для всех», - говорит Уайт.
Понравилась статья?! Подпишись и поставь лайк, помоги развитию канала. Всем желаю удачи и успехов.