Исследователи обнаружили возможность диагностического использования таких растворителей тромбов, как тромбоциты, для улучшения теста, позволяющего выявить потенциально опасные сгустки крови в сосудах нижних конечностей.
"Это исследование - довольно простая концепция, - говорит доктор Винсент Робинсон, кардиолог.
Когда пациенты обращаются к врачу с такими симптомами, как отечность ног с пятнами, одышка или потеря сознания, они могут пройти простой анализ крови, называемый латексным d-димером, говорит доктор Робинсон.
Тест на d-димер - это скрининговый тест, который проверяет кровь на наличие доказательств того, что организм пытается разрушить тромб. Организм образует сгустки крови, непроницаемые массы эластичного фибрина, тромбоцитов и других клеток, чтобы остановить кровотечение. Но тромбы также могут образовываться без видимой веской причины, особенно в таких частях тела, как ноги.
Все дело в физиологии. По сосудам ног, а именно по венам, кровь движется против сил гравитации – снизу вверх, благодаря присасывающей силе грудной клетки и сердца. С каждым сокращением сердца кровь продвигается вверх по вене. Чтобы в момент расслабления сердца кровь не стекала обратно, в строении вен есть одна деталь – клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но с возрастом или из-за повреждения сосудов эти клапаны ослабевают и не справляются со своей функцией. Кровь застаивается вследствие чего и образуется тромб.
Большую роль играет то, какой образ жизни ведет человек - подвижный или преимущественно сидячий. Этот риск является основной причиной, по которой бортпроводники напоминают пассажирам о необходимости размять ноги на длинных рейсах, а больницы ставят надувные устройства на ноги прикованных к постели пациентов. Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к образованию тромбов, состояние называемое тромбофилией.
Ежегодно 250 000 госпитализаций и 200 000 смертей в США происходят в результате перемещения тромбов в легкие, где они могут препятствовать поступлению достаточного количества кислорода в организм, говорят исследователи. Около 10 процентов смертей в больницах связаны с потенциально предотвратимым сценарием образования тромбов в венозной системе, которые затем отрываются.
Удивительно, но тело уже имеет TPA в подкладке кровеносных сосудов, чтобы помочь растворить сгустки; d-димерные тесты ищут продукты распада в результате этих усилий. Хотя стандартный d-димерный тест показал высокую эффективность при обнаружении тромбов после их попадания в легкие, называемый эмболией легких (тромбэмолия), он не так эффективен при обнаружении тромбов в глубоких венах ног, где многие из них образуются.
Исследователи задались вопросом, могут ли они повысить эффективность обнаружения тромбов, если перед тестированием ввести небольшое количество тромба.
Они предположили, что в нижней части ног скорость растворения сгустка ниже, поскольку сгусток достаточно велик, чтобы засорить сосуд в ноге, что минимизирует контакт между сгустком и кровью.
Используя свиней в качестве модели животного мира, исследователи сначала провели d-димерные исследования для получения исходного уровня, а затем вызвали тромб в бедренной вене в паху. Через час уровень d-димера не претерпел существенных изменений, хотя, если бы естественные сгустители работали, как можно было ожидать, уровень должен был бы быстро повыситься.
Таким образом, они дали пять постепенно повышающихся доз tPA, максимальная из которых была значительно ниже терапевтического уровня, предусмотренного для лечения инсульта или инфаркта, и уровень d-димера увеличивался в течение 30 минут после каждой дозы, со значительными изменениями при максимальной дозировке в двух дозах.
"Есть некоторые группы людей, особенно с тромбозом глубоких вен в нижних конечностях, у которых нет положительных результатов стандартного теста на d-димер. Как мы можем улучшить способность теста d-димера обнаруживать тромбы в этих группах? Ответ может заключаться в введении небольшой дозы тромба, чтобы он расщеплял небольшое количество тромбов", - говорит доктор Робинсон. "Есть также группа пациентов, у которых ложноположительные результаты. У меня сегодня был один в клинике. У этих людей более высокий уровень d-димера, и мы не знаем почему. Может быть, у них есть смешения, такие как антитела, имитирующие d-димеры, - говорит доктор Робинсон.
По его словам, добавление tPA или другого препарата, растворяющего сгусток, непосредственно перед тестированием может прояснить эти положительные и отрицательные стороны, предполагая, что измерение разницы между стандартным и новым "спровоцированным" d-димером позволит клиницисту лучше определить, присутствовал ли тромб изначально.
Более качественный тест на d-димер также может помочь некоторым пациентам избежать более дорогостоящих и потенциально более рискованных тестов, таких как компьютерная томография, с помощью рентгенографического красителя.
