В своё время я понадеялась на врачей в роддоме. Я изучила всё до роддома, включая роды (а вдруг не успею доехать), и после роддома по возможности (конечно, я не стала педиатром). А про роддом читать не стала – там же специалисты, они помогут, подскажут. За это я и моя первая дочка сильно поплатились.
Теория
Ещё во время беременности начинает выделяться молозиво. Так же о возможности грудного вскармливания свидетельствуют бугорки Монтгомери. Чем их больше, тем больше будет молока (вроде бы есть медицинские исследования на эту тему).
Прикладывание ребёнка во время или сразу после родов способствует выделению молозива. Да, приложить ребёнка могут и во время родов – на третьей статьи, когда отходит послед, и во время зашивания разрывов.
Молозива выделяется мало, но оно очень полезно для ребёнка. В нём есть и еда, и ферменты для её переваривания, и иммунитет, и проч. На 3-5-й день молозиво постепенно сменяется зрелым молоком, объём которого так же постепенно увеличивается.
Дальше мама с ребёнком обычно выписываются из роддома домой.
Норма
Новорождённый может сам найти и доползти до соска, правильно захватить и высосать столько, сколько ему нужно. Такие малыши ползают благодаря гипертонусу; сосательный рефлекс безусловный, врождённый. Хотя обычно всё же окружающие взрослые прикладывают ребёнка ротиком к соску, не заставляя ползать.
Молозива реально мало – это буквально капли. Смена молозива на зрелое молоко ощущается как прилив: за полчаса-час грудь наполняется до состояния лактостаза. Сперва оно капает, а потом протоки закупориваются. Впрочем, лактостаз могут вызвать и 15-20 мл молока.
Сейчас ребёнка обычно прикладывают по требованию. В первые дни могут быть и очень короткие перерывы – по 20-30 мин между кормлениями; но в норме они составляют 1,5-3 ч. Рекомендуется ограничивать продолжительность кормления 20-30 мин.
Новорождённый первые дни спит, ест и какает. В первые сутки выходит меконий – кал чёрно-зелёного цвета; с кормлениями не связан. Обязательно должен писеть. Всё это надо будет отмечать в табличке для врачей.
За первые 2-3 дня ребёнок обычно теряет в весе до 300-400 г, но уже к 4-5-му дню должен начать набирать вес. К концу первой недели в норме вес восстанавливается до того, с которым малыш родился. К концу первого месяца прибавка в норме составляет 1-1,5 кг.
Во время и после кормлений в норме у мамы ничего не болит.
Отклонения
В реальной жизни всё далеко не так радужно. И самое печальное, что в роддомах нет специалистов, знающих, как наладить грудное вскармливание. По крайней мере, в двух роддомах, в которых я рожала, об этом никто не знал.
Дальше речь о первых 2-3 днях жизни ребёнка.
1. Ребёнок не сосёт. Т.е. его приложили, как следует, он взял в рот сосок, как положено, и… Ничего. Лежит и держит во рту.
Скорее всего, у него нет сил сосать. Малыши устают от родов едва ли не сильнее, чем мамы. Правильное решение – накормить из шприца. Да хоть из бутылочки, но накормить. Из шприца удобнее, поскольку объём докорма должен быть маленьким – 5-10 мл, не больше. В роддоме могут скормить больший объём. В результате ребёнок будет очень долго спать и проснётся опять слишком голодным, чтобы были силы сосать.
Важно! Новорождённого стоит будить каждые 3-4 ч для кормления, не дожидаясь пока он проснётся сам. Для правильного становления лактации в таком случае стоит докармливать небольшими порциями (буквально 3-5-10 мл) и будить даже чаще. Можно не будить – просто приложить во сне.
2. Маме больно, сосок стёрт в кровь.
Скорее всего, неправильный захват у ребёнка. В этом случае придётся пообщаться с медперсоналом, поскольку чаще всего он связан с короткой уздечкой. К сожалению, в роддомах сейчас не практикуют разрез этой уздечки. Если физиологических причин нет, а боль есть, стоит обратиться к консультантам по ГВ – это тот случай, когда они могут реально помочь. Почему-то работники роддомов свято уверены, что мама должна терпеть боль.
3. Малыш рано отрывается от груди и просит ещё через слишком короткий промежуток времени.
Это ещё хорошо, если отрывается. Считается вариантом нормы.
4. Малыш долго сосёт, спит с титей во рту.
Адекватные люди советуют ограничивать кормление 20-30 мин. Достать сосок без повреждений можно попробовать, просунув палец в рот. Однако нужно смотреть по обстоятельствам: если ситуация для ребёнка нервная, то лучше пусть «висит на тите».
5. Ребёнок отказывается от груди.
В первые 2-3 дня жизни основных причин две:
- ребёнок слишком слаб (см. п. 1);
- лактостаз. В этом возрасте новорождённые обычно отказываются от тугой груди. Надо расцеживаться самостоятельно. Важно! Расцеживание лактостаза должно быть безболезненным!!! Если вам предлагают терпеть, то перед вами неспециалисты.
Кроме того, возможны заболевания, например, первичная лактазная недостаточность, из-за которых ребёнок отказывается от груди.
Налаживание грудного вскармливания, если что-то пошло не так
Учитывая компетентность врачей (а точнее, её отсутствие), в первые 2-3 дня имеет смысл пробовать наладить грудное вскармливание самостоятельно. Для этого мама должна помнить следующее:
А) и мама, и ребёнок должны быть спокойны! Да, персонал в роддоме нарушает это простейшее правило. Поэтому прежде всего надо успокоить ребёнка: проверить подгузник, чтобы был чистым, одежду, чтобы не тёрла и не давила, погладить. Если не помогает, накормить (лучше из шприца и совсем немного). Затем надо помедитировать, полюбоваться на малыша, отодвинуть все остальные мысли. И только тогда прикладывать.
Б) мама должна найти позу, удобную для обоих. Это может быть поза лёжа сбоку, хотя кровати в роддомах не способствуют ей. До прилива вполне эффективной может быть поза лёжа – ребёнок сверху. Ещё вариант: стоя в наклоне с опорой на пеленальный столик (очень удобно для мам после ЕР с разрывами и варикозом).
В) если не получается кормить, то обязательно сцеживаться. Первые сутки не так актуально, на вторые обязательно. Сцеживаться руками сложнее, чем молокоотсосом. Во время сцеживания не должно быть боли, нельзя давить на грудь – только лёгкий массаж. С горячим и холодным лучше не экспериментировать, поскольку есть аргументы против и того, и другого.