Причиной развития детских акне являются эндокринопатии. Помимо наступления полового созревания нужно исключить более тяжелые патологии:
- врожденную гиперплазию надпочечников;
- злокачественные опухоли надпочечников и яичек;
- синдром поликистозных яичников;
- синдром Иценко-Кушинга;
- раннее половое взросление центрального генеза;
- экзогенное поступление андрогенных препаратов в организм ребенка.
Консультация детского эндокринолога обязательна.
Обследование ребенка с детскими угрями включает оценку весо-ростовых показателей ребенка и сравнение их с возрастными нормами, а также определение костного возраста. Костный возраст характеризует биологическую зрелость организма.
Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов. Костный возраст определяют при помощи ренгенографии костей левого запястья ребенка.
Также необходимо провести исследование гормонального профиля:
- тестостерон (общий и свободный);
- ДГЭС, 17α-гидроксипрогестерон;
- пролактин;
- кортизол;
- лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.
Высокие концентрации свободного тестостерона и ДГЭС наблюдают при онкологических заболеваниях желез внутренней секреции и синдроме поликистозных яичников. Повышение концентрации 17α-гидроксипрогестерона характерно при врожденной гиперплазии надпочечников.
Акне у детей после 7 лет и подростков
У детей после 8-9 лет - препубертатном и подростковом периоде - первые признаки полового взросления, опередившие появление вторичных половых признаков, рост волос в подмышечных и лобковых областях. Угри у девочек в периоде пременархе отмечают в 61-71,3% случаев.
Наиболее часто предпубертатные акне локализуются на лице в центральной части лба. Также высыпания выявляют на подбородке, носу и щеках. В большинстве случаев для данного вида акне характерно легкое течение. При незначительных высыпаниях у детей диагноз не всегда выставляется детскими дерматологами. Отличает предпубертатные акне от вульгарных акне отсутствие высыпаний на спине и груди.
Появление угревой сыпи у девочек и мальчиков после 7- 8 лет напрямую связаны с повышением в крови концентрации андрогенов надпочечникового, овариального и тестикулярного генеза.
В возрасте 7-11 лет в организме наблюдается адренархе, клинически характеризующееся созреванием надпочечников и выработкой ими андрогенов, и более познего по времени процесса гонадархе - созревания гонад: яичников и яичек.
Предпубертатные угри в большей степени являются следствием нормального адренархе, который развивается в зависимости от созревания надпочечников.
У пациентов с предпубертатными акне большую роль играет генетическая предрасположенность (семейная история).
Предраспологающим фактором развития данного дерматоза является низкий вес ребенка при рождении. Исследователями выдвигались предположения, что низкий вес при рождении напрямую может быть связан с инсулинорезистентностью и генетически обусловленным синдромом поликистозных яичников - заболеваниями, играющими большую роль в развитии акне.
При обследовании детей с предпубертатными угрями следует учитывать тот факт, что данные высыпания могут быть симптомом тяжелых эндокринопатий: заболеваний надпочечников и годад.
Преждевременная и чрезмерная секреция надпочечниковых андрогенов может наблюдаться при врожденной гиперплазии надпочечников, болезни Иценко-Кушинга, дефиците фермента 21-гидроксилазы и при других андрогенсекретирующих опухолях.
Кроме того, повышение концентрации андрогенов может наблюдаться на фоне раннего созревания системы репродуктивного гомеостаза (гонадархе), которое стимулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой.
При наличии у ребенка предпубертатных акне следует исключить возможность развития аденом гипофиза, опухолей яичек у мальчиков, вирилизирующих опухолей яичников (текомы, гранулезо-клеточные опухоли, опухоли из клеток Сертоли и Лейдига и др.) и синдрома поликистоза яичников у девочек.
Рекомендован следующий алгоритм обследования детей:
- оценка весо-ростовых показателей ребенка и сравнение с возрастными нормами;
- определение костного возраста;
- определение концентрации тестостерона (общего и свободного), ДГЭС, 17α-гидроксипрогестерона;
- пролактина;
- кортизола;
- лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (и их соотношения).
При необходимости следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, яичников, а также МРТ - головного мозга.
При наличии отклонений ребенок должен быть проконсультирован детским эндокринологом.