На прошлой неделе произошло событие.
Первый раз в этом, уже уходящем году, к нам обратился больной с гонореей.
Я не шучу.
В последнее время это, некогда очень распространённое заболевание, стало редкостью. И в прошлом году тоже не было. В области были свежие случаи, а у нас в районе - нет.
Может быть это хорошо? И мы потихоньку побеждаем одного из представителей отряда ЗППП (причём - одного из наиболее распространённых)?
Вряд ли.
С чего бы? Да, мы научились пользоваться средствами защиты и не стесняемся их покупать. Даже в аптеку ходить не надо. В любом магазине, на самом видном месте.
Хотя, чего уж там говорить, случается...
С другой стороны, мы научились самостоятельно диагностировать все болезни (ВСЕ) и назначать себе лечение.
Антибиотики только-только начали отпускать по рецептам, да и то, не везде.
Контроль излеченности снизился. Не приходят большинство переболевших на контрольные обследования после того, как пролечатся. Сейчас с этим сложно.
Раньше как было? Установили диагноз. Пролечили. Обязательно выявляли и обследовали, и лечили полового партнёра.
Потом был контроль (а вдруг не вылечился?). С обязательной провокацией. И обязательным исследованием того же секрета предстательной железы (у мужчин), на предмет - не осталось ли там что-то?
И подход к лечению был другим.
Нас учили так: если половой партнёр по какой-то причине не обследован, то кроме антибиотиков необходимо назначить и противопротозойные препараты (трихопол).
Помните, мы про трихомониаз говорили? Нет?
Наиболее частым паразитом мочеполовой системы человека, является трихомонада (Trichomonas vaginalis).
Достаточно интересный микроорганизм.
Одной из особенностей трихомонады, является её способность осуществлять незавершённый фагоцитоз всего, что попадается на её пути, т.е. заглатывать не переваривая.
В том числе, это могут быть и различные микроорганизмы, как условно-патогенные, какими богата местная среда, так и патогенные.
Трихомонада ведь как-то туда попала? А почему другим нельзя?
Проглоченные и не переваренные, в трихомонадах, вполне спокойно и достаточно длительный срок, могут находиться и хламидии, и микоплазмы, и наши гонококки.
И антибиотики им там нипочём.
Но придёт время...
Поэтому и нужно назначать перед приёмом антибиотиков или в самом начале антибиотикотерапии, препараты действующие разрушительно на эти "резервуары".
А вот, в современных «стандартах», это не прописано.
И провокации мы сейчас практически перестали делать, и секрет простаты не всегда берём (а трихомонады очень часто именно там и затаиваются, а в них - всё остальное, и гонококки тоже), и ещё много чего.
В итоге, получаем хроническую, вялотекущую или вообще бессимптомную гонорею, которая плохо диагностируется и плохо поддаётся терапии.
И вообще, современная гонорея в 90% (особенно у женщин), протекает бессимптомно. А значит и не выявляется своевременно.
Так, что - гонорея никуда не делась.
Я не буду касаться клиники и всевозможных осложнений этой, как выясняется, достаточно не банальной инфекции.
Казалось бы: столько лет человечество борется с этим недугом и вроде бы нам всё про него известно, ан нет. Постоянно открываются всё новые и новые обстоятельства.
Давайте посмотрим мировую статистику.
Для начала: по данным ВОЗ, ежедневно! происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Соответственно, ежегодно мы имеем более 365 миллионов случаев свежих заражений! Каждый год!
Кто-то - лечится, кто-то - нет.
И цифры эти только растут.
В 2012 было зарегистрированно около 60 миллионов свежих случаев гонореи (за год). А на сегодняшний день, это уже под 80 миллионов.
Заболеваемость гонореей в США, на которые мы постоянно и во всём ориентируемся, за последние 10 лет увеличилась вдвое.
Радоваться или нет, но в России, за это время, гонореи стало меньше.
Если в 2012 году уровень заболеваемости составлял 36,4 случаев на 100 тыс населения, то в 2018, это уже - 8,6 случаев на 100 тыс
И эта тенденция прослеживается с 2001 года.
На 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была утверждена глобальная стратегия сектора здравоохранения по ликвидации ИППП на период 2016– 2020 гг. Такими темпами, пусть не в 20м, но в ближайшие годы мы должны победить эту инфекцию. (хотелось бы верить)
Несомненно, нужно стремиться избавить человечество от всех этих ИППП. Да и не только ИППП. И скорее всего, так когда-то и будет.
Но до того, нужно будет решить ещё кое что.
Начали появляться штаммы Neisseria gonorrhoeae, вообще никак не реагирующие на современные антибиотики. Представляете?
Учёные предсказывают возможность возникновения эпидемии такой - нечувствительной к антибиотикам, гонореи.
С абсолютной устойчивостью к антибиотикам.
А было время, когда гонорею лечили несколькими таблетками стрептоцида.
Где-то к 1970 году, гонококк перестал реагировать на пенициллин.
В 90х годах прошлого века начали появляться штаммы устойчивые к тетрациклину и фторхинолонам. Потом появились цефалоспорины и на сегодняшний день, единственный антибиотик, к которому гонококки не выработали устойчивость, это - цефтриаксон. Но, уже и он, как правило, не в состоянии "в одиночку" справиться с инфекцией.
Тогда назначают различные комбинации цефтриаксона с антибиотиками других групп. Например - с макролидами (азитромицин).
Но и эту комбинацию микроорганизмы начали "просчитывать".
В 2011 году в Японии был зафиксирован первый случай антибиотикоустойчивой гонореи.
Постепенно то тут, то там начали появляться такие штаммы.
Франция, Великобритания, Испания, Норвегия, Швеция, Австралия, а недавно и Китай, заявили о случаях гонореи с абсолютной устойчивостью к антибиотикам.
Не хотелось бы завершать на такой грустной ноте.
А мы и не будем.
Неожиданно появилась некоторая надежда на создание вакцины от гонореи.
Почему неожиданно? Потому, что никто не думал, что вакцина против менингита, сможет защитить и от гонореи.
Вначале в Новой Зеландии, а потом в Канаде, Норвегии, на Кубе, заметили, что противоменингитная вакцина MeNZB, оказывается эффективна и против гонореи.
Однозначно утверждать, что нашли чудо-средство нельзя. Предстоит ещё много работы, но правильный вектор исследований определён.
А это уже, согласитесь, не мало.
Давайте закончим тем, чем начали.
Вернёмся к нашему больному.
Лечение назначено. Надеюсь, что он не подхватил штамм нечувствительный к антибиотикам.
Меня волнует другое.
В прошлом году гонореи у нас в районе не было, в этом году - один случай уже есть. Если ничего не изменится (вдруг ещё кто-то заболеет), то в пояснительной записке к годовому отчёту придётся давать объяснение, почему в нашем районе показатели заболеваемости гонореей выросли на 100% ?
Это не шутка.
Лет пять назад, когда я только начал подрабатывать по совместительству в соседнем районе, за неполный год было выявлено двое больных чесоткой. До этого, в районе не было дерматолога и в отчётах были одни нули.
А тут - два случая!
Пришлось выдумывать причину, в связи с чем заболеваемость чесоткой выросла на 200%
PS Пришла женщина, которую он считает источником заражения. Оказывается, они вместе уже 10 лет. Другие связи она отрицает. Двое детей и почему-то хочется ей верить.
Жалоб нет, клиники нет, да ещё выяснилось, что она уже третий день лечиться по той же схеме, что и он (он сам купил ей антибиотики), так, что скорее всего в её анализах мы гонококков не найдём.
Ну и как выяснить, кто из них источник заражения?
Другие связи он категорически отрицает. А ещё, он женат, но жена уже два месяца, как уехала к родителям.
Ещё одна загадка...
И ещё. Насчёт источников заражения. Это не праздное любопытство, а одно из направлений работы по выявлению и предупреждению распространения ИППП. Всех видов, не только гонореи. Как говорится: найти и обезвредить!
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк». А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory. Там много интересноно.