Что такое Bethesda после пункционной биопсии узла щитовидной?

Истории пациентов повторяются: 1) выявили узел в щитовидной железе, 2) сделали пункционную биопсию, 3) написали категорию по Bethesda и 4) направили на операцию. Что такое Bethesda? Нужна ли и показана ли операция?

Что такое Bethesda?

Bethesda - город в США, где была создана статистическая классификация для обозначения результата цитологического исследования материала из узла щитовидной железы. Эта классификация также названа Bethesda. Называется Система Bethesda отчетности тиреоидной цитопатологии (BSRTC). Она была введена в 2007 году.

Система Bethesda имеет шесть категорий: категория

I – недиагностическая/неудовлетворительная (ND/US),

II – доброкачественная (B),

III – атипия неопределенной значимости/фолликулярные поражения неопределенной значимости (AUS/FLUS),

IV – фолликулярное новообразование/подозрительное на фолликулярное новообразование (FN/SFN),

V – подозрительное на злокачественность (SM) и

VI – злокачественность (M).

Каждая категория имеет подразумеваемый риск злокачественности. Цель BSRTC состоит в том, чтобы выделить пациентов, которым требуется хирургическое удаление поражений щитовидной железы от пациентов, которые могут лечиться безоперационно.

Из шести категорий BSRTC третья и четвертая категория создают трудности для патолога. Эти категории представляют собой "корзину отходов" непонятных и неясных признаков, которые можно отнести как к злокачественности, так и к доброкачественности.

Отличия категорий Bethesda:

a. Категория II Bethesda: множественные фолликулы с тонким коллоидом в аденоматоидном узле (MGG, ×100).

b. Уатегория IV Bethesda : дискретные клетки и микрофолликулы в фолликулярном новообразовании (MGG, ×100).

с. Бетесда категория V Bethesda: Сосочковидная структура

d. Бетесда категория VI: веретенообразные клетки на фоне аморфного розоватого материала в медуллярной карциноме (MGG, ×100).

ВЫВОД.

Только категории 5 и 6 по системе Bethesda сообщают об абсолютном показании к операции. Категории 3 и 4 по Bethesda имеют лишь относительное показание к операции, что означает неопределенность. Почему? Потому, что почти в 80% случаях при определении Bethesda 4 после операции (при гистологическом исследовании) выявляют доброкачественный процесс. Т.е. следует различать статистическую оценку по системе Bethesda, лишь ориентирующую на ПОКАЗАНИЯ к операции - ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ и АБСОЛЮТНЫЕ.

В цитологической диагностике и клиническом решении в первую очередь важна оценка цитологических признаков, а не статистическая оценка по Bethesda (BSRTC). Поэтому прежде всего, следует обращать внимание на признаки в Описании Протокола цитологического исследования.

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.