Корнеальная рефракционная хирургия претерпела колоссальные изменения за последние несколько десятилетий.
Первая лазерная фоторефракционная кератэктомия (PRK) была выполнена почти три десятилетия назад. PRK, несмотря на свою эффективность, имеет существенные недостатки, такие как ятрогенное помутнение роговицы и сложность прогнозирования результата особенно при более высоких диоптрических поправках.
С тех пор лазерный кератомилез на месте (LASIK) обогнал PRK и стал наиболее распространенным методом рефракционной хирургии, поскольку он обеспечивает:
- быстрое восстановление зрения;
- хорошие рефракционные результаты;
- низкий уровень помутнения роговицы;
- минимальный послеоперационный дискомфорт.
Однако LASIK предполагает создание лоскута после операции, который может ослабить структуру роговицы и снизить ее жесткость.
SMILE - это новая фемтосекундная лазерная техника, которая не требует создания роговичного лоскута. Она столь же эффективна, как и ЛАСИК, и может привести к повышению биомеханической силы роговицы .
Seiler et al. сообщили о первых случаях ятрогенной кератектазии в 1998 г. Сообщения показывают, что распространенность составляет от 0,02% до 0,6% при более высокой распространенности пост-LASIK-эктазии по сравнению с пост-PRK-эктазией. Недавно появились также сообщения о пост-SMILE-эктазии. Факторы риска развития эктазии после операции LASIK включают в себя дооперационную высокую близорукость или дальнозоркость, тонкие роговицы и пациентов с аномальной топографией (например, кератоконус).
В целях предотвращения развития ятрогенной кератэктазии, в настоящее время во многих странах мира проводится одновременно кросслинкинг (CXL) роговицы и рефракционная операция.
Кросслинкинг впервые был выполнен в сочетании с LASIK, а затем использовалась в PRK (PRK Xtra) и SMILE (SMILE Xtra). Первоначальной целью CXL было лечение кератоконуса и ятрогенной эктазии, хотя в настоящее время ее применение расширено и включает лечение кератэктомии, и различных инфекций.
CXL использует комбинированное действие рибофлавина и ультрафиолета-А (УФ-А) для фотополимеризации коллагеновых волокон роговицы, повышая биомеханическую силу роговицы за счет образования новых ковалентных связей.
Наряду с потенциальной возможностью предотвращения ятрогенной кератэктазии, одновременное введение CXL может также уменьшить регрессию лечения после рефракционной операции.
Однако, CXL может иметь значительные осложнения, такие как помутнение роговицы и рубцы, инфекционный кератит, замедленное заживление эпителия и чрезмерное уплощение роговицы. Долгосрочные исследования на эту тему важны, так как ятрогенная кератэктазия может развиться от 1 недели до нескольких лет после рефракционной операции.
В целом, комбинированная рефракционная хирургия и одновременное ускорение CXL (LASIK Xtra, PRK Xtra и SMILE Xtra) эффективна в получении хороших долгосрочных рефракционных и кератометрических результатов. Сравнительные исследования показывают, что комбинированная рефракционная хирургия и одновременное ускорение CXL имеют такую же или лучшую эффективность, как и по сравнению с рефракционной хирургией в одиночку.
В LASIK Xtra сравнительное исследование близорукости за 1 год показало лучшие результаты. Было показано, что LASIK Xtra более эффективна, чем только LASIK.
PRK Xtra имел похожие результаты или лучшие результаты по сравнению только с PRK с точки зрения рефракционных результатов.
Безопасность LASIK Xtra была доказана как безопасная процедура при близорукости и дальнозоркости.
Сравнительное 2-летнее исследование, проведенное Kanellopoulos и др., имело большой размер выборки (34 глаза LASIK Xtra и 34 глаза только LASIK) и хотя они пришли к выводу, что и LASIK Xtra и LASIK только кажутся безопасными и эффективными для лечения дальнозоркости и гиперметропического астигматизма, реальные значения не были упомянуты.
Если вам понравилась моя статья, ставьте лайк и подписывайтесь на канал!