В данной статье предлагается классификация психосоматических расстройств с учетом описательного, а также психологического и нейробиологического аспектов. Существующие системы классификации DSM-5 и ICD10 в основном основаны на описательном представлении психосоматических расстройств без учета психологических и нейробиологических аспектов. Это привело к классификации психосоматических расстройств, которые, в принципе, не могут способствовать пониманию взаимосвязи между телом и разумом, разработке специальных методов лечения.
Цель этой системы классификации заключается в проведении описательной классификации психосоматических расстройств в свете результатов психологических (как когнитивно-поведенческих, так и психоаналитических) и нейробиологических исследований. Психосоматические расстройства основаны на психофизиологическом механизме функциональной связи / преобразования, т.е. активации или подавления нейронных связей между различными областями мозга соответственно между различными психическими представлениями, воздействия и физических реакций.
Эта парадигма может служить как основой для разработки психотерапевтических вмешательств при конкретных расстройствах, так и теоретической основой для дальнейших исследований в области субъективной неврологии.
Разработка основных моделей в психосоматике
Основные модели психосоматики представлены в этом разделе. Цель - объяснить развитие этих моделей, прояснить этиологические различия и вывести перевод терминов из исторического происхождения, чтобы впоследствии их можно было определить по-новому.
Модель диссоциации
Первые соображения о психосоматических и, прежде всего, диссоциативных явлениях были высказаны Зигмундом Фрейдом и Пьером Жанэ. Теория психических расстройств Фрейда объясняет их происхождение ранними сексуальными травмами, что равносильно снятию табу в Вене в конце 19 века. В своих "Исследованиях по истерии" Фрейд и Бреуэр утверждают, что симптомы паралича, боязнь удушья или физической боли связаны с травматическим опытом, вызывающим "страшное воздействие", и - как и Пьер Жанет - связывают происхождение этих симптомов с механизмом диссоциации.
И Джанет, и Фрейд приписывают происхождение диссоциативных состояний травматическому детскому опыту. Следуя этой традиции, сегодня считается, что диссоциация - это невольная реакция на травматические переживания, которая приводит к изменениям или отступлению от сознания с целью сокращения притока стимуляторов и воздействия подавляющих эмоций.
Модель эквивалентов воздействия
Эта психологическая модель, впервые описанная Фрейдом с точки зрения реальных неврозов, основана на идее специфического восприятия эмоций и описывает ограниченное восприятие эмоций в зависимости от фокуса концепций, а также преимущественно объективный, оперативный образ мышления. Такие люди испытывают трудности с восприятием собственных эмоций (например, гнев, печаль, страх или беспомощность).
В виде физического симптома воспринимается только соматический компонент аффективных состояний. Как и во Фрейде, эти физические симптомы можно интерпретировать как (несимволические) эквиваленты аффекта. Шур говорил о "резоматизации". Эмпирические исследования Вайнера, Талера, Райзера и Мирского показали, что бессознательные желания (например, пропитания для полости рта) при определенных обстоятельствах могут привести к соматической регрессии.
Модель конверсионного расстройства
Фрейд дополнил свою концепцию обращения в другую инновацию, выходящую за рамки психологии Джанет, а также концепции реальных неврозов, а именно, что физический симптом может возникнуть не только из-за травм окружающей среды, но и в связи с бессознательным конфликтом, например, между (например, компульсивным) желанием и запретительным или карательным случаем, о котором позже упоминал Брейд.
Физический симптом символизирует конфликт. Как и Фрейд, более поздние авторы, например Люсьен Исраэль, ссылались на коммуникативный характер этих симптомов, означая, что эти симптомы, первоначально обозначенные как истеричные, составляют язык для человека в социальной среде. Эта форма психосоматической коммуникации используется, когда субъект интуитивно чувствует или подозревает, что его языковые формы коммуникации не будут услышаны.
Психосоматические расстройства в системах классификации DSM-5, ICD-10
Диссоциативные и соматоформные модели психосоматических расстройств, основанные на алекситимии и символизирующие расстройства, обозначенные как конверсионно-нейротические, классифицируются по-разному и в некоторых случаях противоречиво действующими системами классификации ICD-10 и DSM-5. Классификация ICD-10 различает диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства) и соматоформные расстройства. Для целей преобразование означает, что неприятный эффект, вызванный неразрешимыми трудностями и конфликтами, каким-то образом трансформируется в симптомы.
Диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства)" включают в себя диссоциативную амнезию и фугу, ступор, нарушения транса и владения, нарушения движения и сенсорного восприятия, ICD-10 диссоциативные двигательные расстройства, конвульсии, анестезию и сенсорную потерю, синдром Ганзера и множественную личность. определяет "соматоформные расстройства" как расстройства, которые характеризуются повторяющимся проявлением соматических симптомов в сочетании с настойчивыми требованиями к медицинскому обследованию. Этиологически существует тесная связь с неприятными событиями в жизни, трудностями или конфликтами. При соматоформных расстройствах проводится различие между соматизационными расстройствами, соматоформными нарушениями вегетативной функции и соматоформными болевыми расстройствами.
DSM-5 различает "диссоциативные расстройства" и "соматические симптоматические расстройства". Существенное отличие заключается в том, что конверсионное расстройство не приравнивается к диссоциативным расстройствам, а вместо этого признается расстройством, связанным с "соматическими симптоматическими расстройствами". Диссоциативные симптомы в основном вызваны травмами. Индивидуальные диссоциативные состояния включают, среди прочего, деперсонализацию и дереализацию, диссоциативную амнезию, включая диссоциативную фугу и диссоциативное расстройство идентичности. Соматические симптомы и связанные с ними расстройства являются результатом классификационной реорганизации соматоформных расстройств.