Стратегии управления и оптимизации медицинской помощи при ЭД
Ингибиторы ФДЭ-5 способствуют эректильной реакции, блокируя дегидротации циклического гунозин-монофосфата. Это способствует расширению гладкой мышцы кавернозного тела и увеличивает эрекцию после сексуальной стимуляции.
В число имеющихся в продаже ингибиторов ФДЭ-5 входят силденафил, варденафил, тадалафил и аванафил. Хотя сравнение каждого из этих агентов не проводилось, мета-анализ не выявил существенных различий в эффективности ингибиторов ФДЭ-5 по отношению друг к другу. Побочные эффекты, такие как диспепсия, головные боли, боли в спине и нарушения зрения, сопоставимы с незначительными различиями.
У пациентов с ЭД было отмечено, что силденафил улучшает эрекцию до 70%. Эффективность этого лечения в сочетании с благоприятным профилем побочных эффектов сделали его терапией первого ряда для данной патологии. Силденафил может быть назначен в стандартной дозе 50 мг и титрован в соответствии с реакцией и побочными эффектами. Максимальная концентрация в плазме достигается через 60 мин после приема, а терапевтический эффект длится 12 ч, что делает его наиболее подходящим для тех, чьи половые контакты происходят в предсказуемое время.
Тадалафил является альтернативой для тех пациентов, которые могут получить пользу от длительной концентрации препарата в плазме крови в течение 36 часов. Полезно для пациентов, желающих, чтобы половая жизнь происходила спонтанно. Он начинает действовать в течение 30 минут после введения. Он доступен в дозировках в диапазоне 2,5-20 мг.
Варденафил, как и тадалафил, достигает эффективной концентрации через 30 минут после введения препарата. В отличие от силденафила, его действие ослабляется приёмом жирной пищи. Пациенты обычно начинают принимать стартовую дозу 10 мг.
Аванафил, самый последний ингибитор ФДЭ-5, получивший одобрение в Северной Америке, высокоэффективен. Это делает оптимизацию лечения в связи с уменьшением профиля побочных эффектов менее сложной задачей. Пациентам регулярно рекомендуется принимать стартовую дозу от 100 мг за 15-30 минут до начала полового акта. Пациентам рекомендуется принимать препарат один раз в день и избегать приема препарата с пищей для максимального эффекта.
Фармакокинетические различия между препаратами могут предоставить врачам возможность индивидуализировать лечение. Например, более длительный период полураспада тадалафила может усиливать эректильные реакции до 36 ч, а его таблетированные формы в малых дозах позволяют использовать его ежедневно. Однако более короткий период полураспада может обеспечить более быструю обратимость агента и минимизировать нежелательные явления.
Рак предстательной железы
Это особая категория мужчин требующих более пристального внимания целого ряда специалистов.
Эректильная дисфункция у мужчин с раком предстательной железы как правило многофактора и является общим побочным эффектом среди целого комплекса лечебных мероприятии.
После радикальной простатэктомии у мужчин может развиться ЭД из-за травмы сосудисто-нервного пучка. Это может способствовать атрофии гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению стойкой послеоперационной ЭД. Восстановление эректильной функции (по мнению ряда авторов) может занять до четырех лет после хирургического лечения. Данные in vitro и in vivo указывают на то, что терапия ингибиторами ФДЭ-5 может улучшить оксигенацию тканей после операции и тем самым подавить связанный с гипоксией фиброз кавернозной гладкой мускулатуры. В одном исследовании было продемонстрированно, что раннее применение силденафила в сравнении с плацебо (у пациентов после радикальной простатэктомии) позволяет сохранить жизнеспособность гладкой мускулатуры. Дальнейшие исследования показали, что после простатэктомии пациенты, принимающие силденафил, ночью испытывают более раннее возвращение спонтанных эрекций. К благоприятным прогностическим факторам для ответа на терапию ингибиторами ФДЭ-5 относятся предоперационная эректильная функция, возраст <65 лет и степень сохранности сосудисто-нервных пучков. Стратегии реабилитации, направленные на улучшение восстановления эректильной функции с использованием различных ингибиторов ФДЭ-5 (тадалафил, силденафил и варденафил), были изучены рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Все три ингибитора улучшают эректильную функцию.
Заболеваемость ЭД у пациентов, проходящих лучевую терапию, как правило, колеблется в пределах 30-40%, и клиническая картина первоначально проявляется с задержкой примерно в 1 год. Брахитерапия может помочь ограничить вредное воздействие радиации путем направленного картирования и имплантации зёрен. Независимо от способа воздействия, индуцированная радиотерапией ЭД, по-видимому, является артериогенной и не имеет четкой связи между дозой облучения и последующим развитием ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 так же остаются препаратами первой линии для терапии ЭД.
Андрогендепривационная терапия (АДТ) имеет решающее значение в лечении метастатического рака предстательной железы и может применяться в неоадъюванте или как дополнение к основному методу локального контроля. Снижение уровня андрогенов (что обусловлено АДТ) вызывает множество изменений, ведущих к снижению сексуального желания. Это включает, помимо прочего, снижение реакции на эндогенные вазодиляторы, изменение состояния кавернозного тела и, как следствие, нарушение функции вазоокклюзионного механизма, играющего важную роль в эректильной функции. Интермитирующая АДТ, в отличие от непрерывной АДТ, может использоваться в правильных клинических ситуациях (при достижении плато контроля над заболеванием), и это облегчит сексуальную дисфункцию.
Способность подавляющего большинства мужчин с ЭД восстановить половую функцию является современной реальностью благодаря прогрессу в диагностике и терапии. По правде говоря, многие мужчины никогда не обратятся за медицинской помощью, поскольку у них уменьшился интерес, они стали невольными партнерами или просто считают, что эффективной терапии не существует.