Оптимизация эректильной дисфункции (ЭД) остается клинически значимой задачей, так как результаты от орального, инъекционного и даже хирургического подходов к лечению остаются далеко не идеальными. В этом обзоре постараюсь интегрировать новые знания и предоставить алгоритм подхода для клинициста с целью улучшения тактики ведения пациентов. Путём анализа сервисов PubMed и Medline, поиск путей оптимизации лечения эректильной дисфункции, повышения эффективности и причин неудачи линии терапии. Постаралась определить несколько областей, в которых лечение ЭД может быть оптимизировано. К ним относятся: лечение сопутствующих заболеваний, улучшение образа жизни, стратегии назначения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), лечение гипогонадизма и применение внутрикавернозной инъекционной терапии.
Современная эра лечения эректильной дисфункции была введена в массовое сознание врачей в 1994 г. в рамках Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS). Она показала, что оценка ЭД возможна, поскольку более 50% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет имеют ту или иную степень сексуальной дисфункции и выявила ключевые факторы риска. За последние два десятилетия мы стали свидетелями значительного прогресса как в диагностических, так и в терапевтических областях. Использование дуплексной ультразвуковой визуализации, которая позволяет лечащему врачу оценить кавернозное артериальное кровообращение, мышечное содержание полового члена и визуализировать структурные аномалии в сочетании с лучшим пониманием роли и значения тестостерона в организме. Вот лишь два примера таких значимых достижении в решении данной проблемы.
Хотя до получения разрешения на применение силденафила в 1998 году существовали эффективные терапевтические средства, они имели инвазивный путь доставки и были чреваты серьезными нежелательными явлениями, которые ограничивали их широкое признание. Интракавернозные вазоактивные вещества, первоначально популяризированные в 1980-х и 1990-х годах, требовали внутрипенильных инъекций, подвергали пациента риску приапизма и телесного фиброза и могли применяться только в специализированных учреждениях. После утверждения в 1998 году цитрата силденафила (виагра) увеличение числа назначающих препарат врачей привело к тому, что гораздо больше пациентов стало получать лечение. Однако учитывая отсутствие опыта у некоторых специалистов, лечение не приносит желаемых результатов.
Несмотря на большие успехи, достигнутые на местах, клиницисты все еще сталкиваются с мужчинами, которым была назначена терапия ЭД, но которые либо не возвращаются, либо разочарованы в результате не эффективности препарата.ttps://inversionycarteras.es/santander-lanza-una-agresiva-campana-para-captar-planes-de-pensiones/
Попытаюсь определить оптимальную стратегию, которая может быть использована для постановки диагноза и точного выбора терапии, чтобы предоставить пациенту и его партнеру идеальный набор инструкций и информации для использования, которые приведут к эффективному результату.
Варианты диагностики и оценки состояния
Важнейшее значение для диагностики и управления ЭД имеет увлеченность пациента и поддерживающие отношения между врачом и пациентом. Цели и ожидания пациентов находятся на переднем плане обсуждения и должны включать, по возможности, партнера.
Диагностика ЭД начинается с полного анамнеза и медицинского осмотра. История болезни должна быть сосредоточена на медицинских, сексуальных и психосоциальных факторах, способствующих развитию патологии, с особым вниманием к факторам риска, включая курение сигарет, диабет, гипертонию и состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. Проверенные анкеты, такие как Международный индекс эректильной функции (IIEF), Перечень показателей сексуального здоровья мужчин (SHIM) и Баллы оценки эректильной твердости (EHS), полезны как для оценки ЭД, так и для мониторинга ответа на лечение.
Сопутствующие заболевания
Хорошо известны множественные сопутствующие заболевания, включая сахарный диабет, гипертонию, дислипидемию, метаболический синдром, депрессию и симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей. Учитывая связь между ЭД и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, многие специалисты рекомендуют проводить дальнейшую оценку состояния мужчины, имеющего артериогенный механизма ЭД, поскольку она может быть предвестником развития субклинических заболеваний. Изменение этих факторов риска путем изменения образа жизни и фармакотерапии может улучшить, предотвратить или, в некоторых случаях, полностью обратить вспять ЭД и привести к улучшению общего состояния здоровья.
...verte