Аутоиммунный тиреоидит – это самое частое и, не побоюсь этого слова, самое легкое аутоиммунное заболевание.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – хроническое заболевание щитовидной железы, которое в детском и подростковом возрасте отличается рядом особенностей клинической картины и течения.
ВСЕ аутоиммунные заболевания характеризуются тем, что иммунная система «сходит с ума» и вместо того, чтобы бороться с бактериями, вирусами, токсинами, опухолевыми клетками – начинает атаковать свои ткани.
В случае АИТ – щитовидную железу. Костный мозг вырабатывает Т-лимфоциты, которые наводняют железу, создают в ней воспаление, начинают ее постепенно разрушать, в связи с чем она работает все хуже и хуже и с годами, как говорят мои пациенты, «усыхает» и вовсе перестает выполнять свои функции и перестает продуцировать гормоны Т3 и Т4.⠀
⠀
Процесс этот длительный и растянутый во времени. К сожалению, доказано эффективных методов, чтобы приостановить этот процесс или обратить его вспять , мы не имеем.
В лечении АИТ неэффективны ни глюкокортикоиды, ни иммуносупрессанты, и иммуномодуляторы.
Витамин D, селен, цинк, витамин А, вобэнзим и прочее тоже пока не доказали своей эффективности. ⠀
Несмотря на то, что прием селена и витамина D может приводить к снижению антител, данных о том, что они останавливают запущенный аутоиммунный процесс, в настоящее время нет.⠀
Кстати, об антителах.....
Маркерами АИТ является повышенный титр антител к ТПО и тиреоглобулину в крови. ⠀
Важно понимать, что сами по себе антитела: ⠀
1) не разрушают ни ЩЖ, ни другие органы, ⠀
2) не вызывают гипотиреоз,⠀
3) не означают 100% наличия АИТ, а только его вероятность! - вполне возможно прожить всю жизнь с антителами и никогда не узнать про то, что такое гипотиреоз.
Кроме того, антитела могут появляться и транзиторно, после ОРВИ, нагрузки йодом, подострого тиреоидита, травмы ЩЖ.⠀
⠀
Итак, АИТ – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Соответственно, единственное последствие АИТ – это гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы.
Когда врач может поставить диагноз АИТ
Диагностическими критериями АИТ (гипертрофическая форма АИТ, зоб Хасимото) у детей и подростков следует считать совокупное наличие следующих признаков:
1. Увеличение объема щитовидной железы более 97 перцентили нормативных значений для данного пола (по нормативам ВОЗ-2001 – из расчета на площадь поверхности тела).
2. Наличие антител к тиреоидной пероксидазе – ТПО (или к микросомальной фракции тиреоцитов – МФ) в высоких титрах.
3. Наличие характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы (диффузная гетерогенность и сниженная эхогенность).
Снижение функции щитовидной железы у детей и подростков с АИТ не является облигатным симптомом заболевания и не может служить его основным диагностическим критерием.
Однако наличие приобретенного первичного гипотиреоза в детском и подростковом возрасте следует расценивать как результат АИТ (атрофической или гипертрофической формы).
Диагноз АИТ носит вероятностный характер у пациентов, имеющих:
1. Увеличение щитовидной железы и характерное изменение ее эхоструктуры, по данным УЗИ, в отсутствие антител к ТПО (МФ).
2. Увеличение щитовидной железы и наличие антител к ТПО (МФ) в отсутствие характерных изменений эхоструктуры тиреоидной ткани, по данным УЗИ.
3. Увеличение щитовидной железы в отсутствие характерных изменений ультразвуковых изменений и высокого уровня антитиреоидных аутоантител в случаях повышенного индивидуального риска АИТ (наличие у ребенка аутоиммунных заболеваний эндокринного и неэндокринного характера, наличие у ближайших родственников аутоиммунных заболеваний ЩЖ).
Ребенок наблюдается эндокринологом.
В этих случаях для верификации диагноза возможно проведение тонкоигольной пункционной биопсии зоба.
Наблюдение детей с аутоиммунным тиреоидитом
Все дети с установленным диагнозом АИТ и вероятностным диагнозом АИТ нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.
Гормональное обследование (ТТГ и сТ4) следует проводить всем детям при первичном обследовании и 1 раз в 6 месяцев – пациентам, не получающим терапию.
У пациентов, получающих терапию, следует контролировать уровень ТТГ 1 раз в 6-12 месяцев.
Контрольное ультразвуковое исследование ЩЖ следует проводить всем детям 1 раз в 6-12 месяцев.
Повторное исследование антитиреоидных антител у детей с установленным диагнозом АИТ проводить нецелесообразно, так как они не имеют прогностического значения в развитии заболевания.
У детей с вероятностным диагнозом АИТ при отсутствии антител при первичном обследовании показано их повторное определение в течение первого и второго года наблюдения.