Автор: Даценко Светлана Александровна, инфекционист
Я - инфекционист.
Ко мне на прием обращаются разные пациенты — кто самостоятельно, кто по направлению от терапевтов или узких специалистов. Примерно треть из них идет “для расшифровки анализов на ЦМВИ”. Как вы думаете, сколько из них действительно нуждается в лечении? Ответ — 1-2 человека из 100. То есть большинству лечение этой хронически протекающей инфекции не требуется. Но давайте разберемся по порядку.
ЦМВИ - что это за инфекция?
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая вирусная инфекция человека.
Навсегда вылечиться от ЦМВИ нельзя, можно лишь подавить ее активность, как и в случае с герпетической инфекцией.
Носителями цитомегаловируса являются 98% взрослого населения. Носители — люди, у которых в организме присутствует вирус, но он не оказывает негативного влияния. В определенных ситуациях происходит активация вируса и он вызывает заболевание. Что это за ситуации и какие симптомы возникают, рассмотрим чуть позже.
Пути заражения ЦМВИ
Единственный источник инфекции — человек.
Находится вирус во всех тканях и биологических жидкостях: слюна, моча, кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.
Поэтому так велико количество путей заражения:
- половой;
- воздушно-капельный;
- контактный;
- через кровь;
- от матери к плоду.
Наиболее опасна врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая приводит к выкидышам или порокам развития. Тяжело протекает инфекция, возникшая после переливания крови или трансплантации органов.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Возникает только в том случае, если вирус появляется в крови у беременной женщины. Это может быть как первичное инфицирование, так и реактивация латентной инфекции.
Сразу уточню — наличие в крови антител класса G не является показателем активности инфекции.
А я нередко вижу на приеме женщин, которые проходят обследование при планировании беременности и им рекомендуют сдать кровь на антитела к ЦМВИ только класса G. Никакой информации, кроме того, что вы инфицированы, вы не получите от такого анализа. О том, какие анализы нужны, поговорим в разделе диагностики.
Вирус, попавший в кровь, проникает в плаценту, а через нее — к плоду. Если вирус присутствует только в цервикальной слизи, также возможно заражение плода восходящим путем. Но чаще ребенок инфицируется в момент родов.
Варианты развития инфекции при внутриутробном заражении
- активное размножение ЦМВ в эндометрии на сроке до 12 недель приводит к выкидышу;
- инфицирование в первые 20 недель — выкидыши, мертворождение, тяжелые пороки развития;
- инфицирование после 20 недели — прогноз более благоприятный, возникают врожденные заболевания разной степени тяжести.
Яркая симптоматика сразу после рождения наблюдается у 10-15% детей. Они рождаются недоношенными, с низкой массой тела.
Клинические признаки врожденной ЦМВИ
- желтуха;
- увеличение печени и селезенки;
- сыпь на коже;
- лабораторные изменения — увеличение билирубина и печеночных трансаминаз в крови;
- судороги;
- врожденная глухота.
Риск летального исхода в первые 6 недель после рождения составляет 12%. У большинства детей, перенесших клинически выраженную инфекцию, сохраняются нарушение слуха, снижение зрения, судорожный синдром.
Приобретенная ЦМВИ
Возникает, если человек заражается вирусом уже после рождения. Происходит это обычно в подростковом возрасте. Первичное инфицирование протекает бессимптомно.
Лишь у 5% людей, на фоне ослабленного иммунитета, развивается мононуклеозоподобный синдром.
Это состояние напоминает инфекционный мононуклеоз, вызываемый ВЭБ, о котором мы говорили в прошлой статье.
Клинические признаки приобретенной ЦМВИ
У человека наблюдается повышение температуры более 38 градусов, выраженная утомляемость. Состояние длится около недели, затем происходит длительное восстановление. После завершения острой стадии вирус переходит в латентное состояние и остается в организме человека пожизненно.
Реактивация ЦМВИ
Реактивация ЦМВИ происходит при выраженном снижении иммунитета. Что становится этому причиной:
- ВИЧ-инфекция;
- онкологические заболевания;
- длительное лечение глюкокортикостероидами.
Реактивация проявляется постепенно. Сначала возникает слабость, отсутствует аппетит, появляются боли в мышцах и костях. Периодически поднимается температура до 38-39 градусов.
Затем страдают внутренние органы:
- легочная система — пневмония, бронхит;
- пищеварительная система — образуются язвы в пищеводе, желудке, кишечнике;
- поражение печени типично для переливаний крови или трансплантации органов, содержащих ЦМВ;
- поражение периферических нервов и головного мозга;
- при ВИЧ-инфекции типичный симптом ЦМВИ — поражение сетчатки глаз.
Чем более выражен иммунодефицит, тем разнообразнее клиническая картина ЦМВИ.
Диагностика ЦМВИ
Исследование антител к вирусу
На анализ берется кровь.
- Определение специфических антител класса G — это только подтверждение, что человек инфицирован. Новорожденный получает эти антитела от матери, поэтому их выявление не позволяет сказать, инфицирован ли он.
- Об острой первичной инфекции у взрослого говорит выявление IgM в отсутствие IgG.
- Если же обнаруживаются оба класса антител, при этом IgG нарастают в 4 и более раз в течение месяца — это признак реактивации инфекции.
- Назначение анализа на IgG к ЦМВ женщинам, планирующим беременность или беременным — нецелесообразно, так как никакой информации не дает.
- Обязательно исследуется авидность антител — степень их связывания с антигеном вируса. Высокая авидность свидетельствует о давнем заражении.
Определение ДНК ЦМВ, или метод ПЦР
- Обнаружение ДНК ЦМВ в слюне говорит лишь об инфицированности.
- Сдавать мазки из зева методом ПЦР — нецелесообразно.
- Выявление ДНК ЦМВ в моче имеет значение лишь при обследовании детей.
- Об активном размножении вируса говорит лишь обнаружение его в крови. У беременной женщины это означает высокий риск заражения плода.
Лечение ЦМВИ
Лечению подлежит лишь клинически выраженная ЦМВИ.
Показаны препараты прямого противовирусного действия:
- ацикловир или валганцикловир;
- фоскарнет натрия;
- беременным — иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный.
Иммуномодуляторы и индукторы интерферона при ЦМВИ неэффективны.
Проводится патогенетическое и симптоматическое лечение в зависимости от клинической формы инфекции.
Статья подготовлена по материалам:
Национальное руководство по инфекционным болезням под редакцией Н.Д.Ющука, 2018 год.
Клинические рекомендации по цитомегаловирусной инфекции, разработанные ННОИ, 2016 год.