Опухоль яичка является наиболее распространенной злокачественной опухолью среди мужского населения (в возрасте 14-44 лет) в западных странах и составляет 1,5% от общего числа диагностированных опухолей в мире. Его частота возросла за последние десятилетия, особенно в промышленно развитых странах. Опухоль яичка поражает от <1 на 100 000 мужчин во многих африканских и азиатских странах до >9 на 100 000 мужчин в наиболее развитых районах Северной и Западной Европы. Несмотря на самый высокий уровень заболеваемости в более развитых странах и особенно в Европе, соотношение заболеваемость/смертность составляет 26:1 в Северной Европе по сравнению с 2:1 в Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Азии и Африке. Это свидетельствует о необходимости совершенствования стратегии лечения в некоторых неевропейских странах. За прошедшие годы было предложено множество классификаций опухолей яичка, отражающих более современное, лучшее понимание их патогенеза. Несмотря на то, что яичко является относительно небольшим органом, оно состоит из множества различных типов клеток (тканей), что может приводить к развитию большого количества различных (гетерогенных) новообразований.
Тем не менее, более 95% опухолей яичка являются герминогенными опухолями (ГОЯ), развивающиеся из зародышевых клеток. Стромальные опухоли полового органа и другие не герминогенные опухоли встречаются крайне редко.
Последняя классификация ВОЗ, опубликованная в 2016 году, представляет собой переход от исключительно морфологической системы к системе, учитывающей гистологический состав, возраст начала и патогенные механизмы развития опухоли яичка. В этой новой классификации признаются два основных типа герминогенных опухолей: те, которые получены из зародышевых клеток неоплазии in situ (GCNIS) и те, которые не связаны с GCNIS.
Лечение опухоли яичек является в какой-то мере спорным. После орхиэктомии (удаление органа) последующие варианты лечения можно разделить на ряд «рукавов», это активное наблюдение, вспомогательная химиотерапия или радиотерапию, а также первичная забрюшинная лимфаденэктомия. Токсичность, связанная с лечением (если речь идёт о системном химио-лечении), имеет решающее значение, учитывая, что долгосрочная выживаемость при герминогенных опухолях составляет 99%, независимо от стратегии лечения. По этой причине в самых последних руководствах основное внимание уделяется минимизации ненужных видов лечения, чтобы избежать нежелательных последствий, связанных с ними, и индивидуальному подходу к лечению каждого пациента с учетом его индивидуальных рисков и пожеланий. Каждый пациент должен быть проинформирован о потенциальных преимуществах и недостатках того или иного варианта терапии. Хотя динамическое наблюдение (после хирургического этапа лечения) позволяет большинству пациентов избежать дополнительных нежелательных явлении системного лечения, адъювантная терапия (терапия проводимая после хирургического лечения) значительно снижает частоту рецидивов.
За прошедшие годы энтузиазм к адъювантной лучевой терапии был заметно снижен риском вторичных раковых заболеваний, вызванных лучевой нагрузкой. Все больше данных свидетельствуют о том, что активное наблюдение после орхиэктомии является подходящей альтернативой адъювантным схемам лечения как при семиномах I стадии, так и при несеминомах.
На сегодняшний день в лечении опухолей яичка применяется платиновая химиотерапия (блеомицин, этитопозид и цисплатин, схема химиотерапии BEP). Была установлена четкая зависимость от дозировки компонентов системного лечения наличие ряда нежелательных явлении: легочная токсичность, фертильность (бесплодие), нейротоксичность, ототоксичность, нефротоксичность, метаболический синдром и гипогонадизм. О гипогонадизме часто сообщалось у лиц, имеющих опухолевое поражение яичка. Действительно, опухоль яичка может являться особенностью так называемого синдрома дисгенеза яичка (СДЯ). Существует вероятность того, что СДЯ может каким-то образом нарушить функцию клеток Лейдига. Соответственно, исследования показывают, что бактериально-клеточная злокачественность сама по себе может быть связана с более низкой гонадной функцией в оставшемся яичке до начала других видов лечения. Также было показано, что появление микролитиаза (признака СДЯ) в оставшемся яичке предсказывает развитие гипогонадизма у лиц, переживших опухоль противоположного яичка. Кроме того, из-за повреждения клеток Лейдига, вызванного радио и/или химиотерапией, адъювантная терапия повышает риск гормонального ухудшения, что приводит к повышению уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови (ЛГРГ) и снижению концентрации тестостерона.
Таким образом, необходим более тщательный анализ данных о гипогонадизме и сексуальной дисфункции у пациентов выживших в течение длительного времени после хирургического и/или системного лечения опухолей яичка. Сюда так же необходимо включить эпидемиологию сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, для повышения осведомленности с целью оценки уровня тестостерона, сексуальной функции и общего состояния здоровья у данной когорты пациентов.