Мобильность является неотъемлемой частью повседневной жизни человека и требует постуральной стабильности для ее безопасного выполнения. Однако старение может повлиять на механизм, лежащий в основе поддержания хорошего постурального контроля. Эти возрастные изменения могут предрасполагать пожилых людей к постуральному дисбалансу и спадам.
Человеческое тело имеет небольшую опорную базу по сравнению с вертикальным ростом, а постоянная дестабилизирующая гравитационная сила делает его по существу неустойчивой структурой. Поэтому организм постоянно должен принимать корректирующие меры для поддержания постуральной стабильности.
Необходимые корректирующие действия являются недобровольными и автоматическими, но могут вызвать покачивание организма. Пределы таких спонтанных колебаний известны как «пределы стабильности» и у нормального взрослого человека (стоящего в вертикальном положении, удобно отделяющего ноги) они образуют эллипс. Однако, когда центр массы перемещается за пределы устойчивости, происходит падение, если не предпринять быстрые корректирующие действия (например, перемещение стопы).
Нейромышечный механизм постурального равновесия.
Поддержание центра массы в основании опоры для поддержания вертикальной осанки требует сложного нейромышечного механизма. Ключевыми компонентами этого нервно-мышечного механизма являются органы чувств, интуиция, мозг, мышцы, а также суставы нижних конечностей. Поэтому важную роль играют различные сенсорные системы, такие как зрение, проприоцепция суставов нижних конечностей и фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, рецепторы давления ступней и вестибулярного аппарата.
В вертикальном положении на твердой неподвижной поверхности соматосенсорные входы играют доминирующую роль в поддержании равновесия. Для этого важны сигналы от датчиков давления на ногах, которые поддерживаются визуальными входами. Однако зрение играет ключевую роль в поддержании стабильности осанки, когда опорная поверхность мягкая или неустойчивая. По сравнению с соматосенсорной и зрительной системами вестибулярная система в первую очередь обнаруживает движение головы и менее восприимчива к колебаниям тела.
Информация, полученная от этих сенсорных модальностей, интегрируется в высшие центры мозга, а затем используется для создания корректирующего и скоординированного моторного ответа в суставах для удержания центра массы в пределах опорной базы во время остановки и движения.
Постуральное неравновесие.
Большая часть повседневной деятельности требует контроля баланса. Обычно, когда организм испытывает незначительные возмущения, такие как проскальзывание или спотыкание, осанка восстанавливает равновесие благодаря быстрой компенсаторной реакции. Но если есть нарушение в компонентах нейромышечного механизма, то при столкновении с такими дестабилизирующими силами человек может упасть.
Сначала центральная нервная система пытается в определенной степени адаптироваться и компенсировать это – например, если нарушена проприоцепция, то она может быть компенсирована зрением. Когда компенсаторный механизм недостаточен или дестабилизирующие силы выходят за рамки нормальной способности нервно-мышечного механизма, наступает постуральный дисбаланс и может произойти падение.
Старение и постуральное равновесие.
Развитие этого механизма постурального равновесия является результатом взаимодействия организма с окружающей средой на ранних стадиях развития. Постуральное равновесие находится в оптимальном состоянии в возрасте от 30 до 60 лет. Однако с возрастом происходят различные анатомические и физиологические изменения, в том числе изменения всех сенсорных и двигательных модальностей, поддерживающих постуральное равновесие.
Постепенное старение приводит к изменению вестибулуокулярного рефлекса (это рефлекторное движение глаз, стабилизирующее изображения на сетчатке во время движения головы), а также к постепенной потере лабиринтных волосковых и вестибулярных ганглионных клеток.
Кроме того, пожилые люди, пережившие падения, чаще страдают низкой контрастной чувствительностью, снижением проприоцепции и снижением чувствительности кожи. Зрительные изменения, такие как снижение остроты зрения, контрастная чувствительность, адаптация к темноте и восприятие глубины, также были отмечены среди пожилых людей.
Повышенному риску падения способствует повышенная жесткость мышц у пожилых людей, что может нарушить равновесие. Уменьшение плотности нейронов клеток коры головного мозга и уменьшение количества клеток в мозжечке также связано со старением и неравновесием. И кора головного мозга, и сам мозг участвуют в обработке информации, полученной из сенсорных источников и передачи информации в двигательную систему для принятия корректирующих мер.
Дегенеративные изменения сенсорной и двигательной систем в рецепторах сухожилий нижних конечностей и нарушение проприоцепции также связаны со старостью. Коллективный эффект дегенеративных изменений в сенсорной, опорно-двигательной и вестибулярной системах приводит к увеличению подвижности организма у пожилых людей старше 60 лет.
Влияние плохой координации на пожилых людей.
Молодые люди с полностью нетронутым нервно-мышечным аппаратом способны справляться с такими тривиальными проблемами, как спотыкания или падения, но эти проблемы могут подавлять постуральный контроль у пожилых людей с возрастными изменениями и могут привести к падениям.
Множественные патологии (например, диабетическая невропатия, инсульт, постуральная гипотензия, катаракта, макулярная дегенерация и т.д.) и полифармацевтика широко распространены в пожилом возрасте и влияют на постуральную стабильность.
К этому также добавляются такие факторы окружающей среды, как плохое освещение, неровные тротуары и неподходящая мебель, которые представляют собой реальную проблему для пожилых людей с проблемами равновесия.
Травмы, полученные в результате падений у пожилых людей, особенно травмы костей, такие как переломы бедра, вызывают серьезную озабоченность. Кроме того, страх перед падением у пожилых людей может привести к ограничению жизнедеятельности, декондиционированию, депрессии и сокращению социальных функций.
Улучшение координации среди пожилых людей.
Для выявления сопутствующих патологий (например анемии, инсульта и т.д.) необходимо провести медицинский осмотр и соответствующее лечение. Обзор лекарственных средств, которые могут способствовать нарушению равновесия, может также помочь в решении проблем с равновесием у пожилых людей (например, седативные средства, фенотиазины, противоэпилептические средства и т.д.), и врачи должны рассмотреть возможность их прекращения или снижения дозы. Многофакторное вмешательство, включая программы укрепления мышц и восстановления равновесия также может помочь в снижении падений.
Физиотерапевты и эрготерапевты могут также помочь с программами тренировок на дому и дать рекомендации по соответствующим средствам передвижения, соответствующей мебели и бытовой технике. Физиотерапевты также смогут оценить баланс, используя различные шкалы.
При подозрении на вестибулярную дисфункцию пациента следует направить к специалисту-отоларингологу для дальнейшей оценки вестибулярной функции и реабилитации.
Однако следует помнить, что, хотя падения могут быть вызваны возрастными изменениями, они не являются неизбежной чертой старости.
Постуральная стабильность жизненно важна для безопасной мобильности и выполнения большинства повседневных дел. Сложный нейромышечный механизм лежит в основе постурального равновесия, и с возрастом происходят изменения в различных компонентах этого нейромышечного механизма, которые могут способствовать падению уровня жизни пожилых людей.