Мастит – это воспалительный процесс участка молочной железы инфекционно-воспалительного характера, который имеет склонность к быстрому распространению.
Без своевременного лечения воспалительный процесс заканчивается гнойной деструкцией участка железистой и окружающих ее тканей.
Кормление при мастите
Кормить малыша больной грудью при подтвержденном мастите нельзя!!!
Поэтому при появлении любых признаков мастита необходимо немедленно проконсультироваться у специалиста.
При подтверждении одностороннего мастита в серозной или ранней инфильтративной стадии лактация может быть сохранена при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.
Важно помнить, что молоком из больной груди нельзя кормить ребенка не только из-за риска инфицирования его патогенным стафилококком, но и в связи с выраженными биохимическими изменениями состава молока, которое нарушает процессы пищеварения и вызывает стойкие сбои ее работы.
Специалисты рекомендуют сцеживать молоко каждые 3 часа – сначала из здоровой груди (после пастеризации его можно давать крохе, но оно не подлежит длительному хранению), а затем из больной груди.
Показаниями к полному прекращению лактации являются:
- Двухсторонний мастит;
- Деструктивные формы;
- Наличие септических осложнений;
- Рецидивирующее течение заболевания;
- Другие причины и желание пациентки (отказ от грудного вскармливания).
Поэтому необходимо знать о признаках мастита, формах и лечении этого заболевания у кормящей мамы.
Симптомы мастита
Признаки заболевания, их изменение и прогрессирование зависит от формы и стадии заболевания.
Симптомы мастита:
- увеличение размера и отечность молочной железы (двух грудей при двухстороннем процессе);
- выраженный дискомфорт и боли в груди;
- покраснение кожи и местный отек над очагом воспаления, боль при пальпации;
- увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
- общая слабость, вялость, недомогание;
- повышение температуры тела от 37, 5 до 40 градусов Цельсия (зависит от стадии и течения болезни);
- снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания (при интоксикационном синдроме и возникновении инфекционно-токсического шока).
Стадии развития мастита
- Формы болезни:
- острая;
- хронически рецидивирующая.
- Стадии заболевания:
- серозная (без наличия инфицирования);
- инфильтративная;
- гнойный мастит (абсцедирующая форма);
- сложно-деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный).
Серозная стадия мастита практически не отличается от лактостаза и развивается через 2-4 дня застоя молока при отсутствии правильной тактики его лечения. При этом в пораженном отделе железы (участок стойкого лактостаза) ткань начинает постепенно пропитываться серозной жидкостью и формируется очаг воспаления без инфицирования патогенной микрофлорой. При своевременном обращении к специалисту и правильном лечении выздоровление наступает быстро.
Поэтому даже при появлении следующих симптомов, постепенно усугубляющихся в течение 1-2 суток, специалисты считают начальной стадией мастита:
- нагрубание и отечность молочной железы с выраженным дискомфортом и усилением болевого синдрома;
- повышение температуры тела более 37,5 – 38 градусов Цельсия;
- болезненное сцеживание, не приносящее облегчения;
- болезненный участок уплотнения, горячий на ощупь с возможным покраснением кожи над очагом воспаления;
- постепенное нарастание слабости и снижение аппетита.
Отсутствие облегчения при лактостазе и прогрессирование его симптомов является показанием к немедленной консультации специалиста (терапевта, гинеколога, хирурга, маммолога). При отсутствии лечения мастит достаточно быстро переходит в следующую стадию – инфильтративную.
Инфильтративная стадия болезни характеризуется образованием болезненного инфильтрата и его инфицирование патогенной микрофлорой.
Длительность этой стадии зависит от состояния иммунологической реактивности организма и агрессивностью бактерий (золотистого стафилококка или его ассоциаций с другими микроорганизмами). Возможен быстрый переход в следующую стадию – гнойный мастит.
Гнойный мастит (абсцесс) в большинстве случаев развивается через 4-5 дней после возникновения болезненного инфильтрата в тканях. Она характеризуется нарастанием всех симптомов мастита как местных, так и общих признаков.
Признаками гнойной стадии болезни являются:
- наличие резко болезненного уплотнения, ткань напоминает пчелиные соты или пропитанную гноем губку (симптом флюктуации – ощущение переливания жидкости под пальцами или стойкого размягчения ткани);
- покраснение кожи над очагом воспаление, расширение поверхностных вен;
- увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов на стороне поражения (подмышечных);
- отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (более 38,5 -39);
- нарастают симптомы интоксикации (стойкое снижение аппетита, выраженная слабость, сонливость, головные боли, тошнота, реже рвота, головокружение).
Лечение этой стадии болезни только оперативное – вскрытие гнойника и дренирование полости.
При отсутствии лечения в этой стадии болезни мастит переходит в сложно-деструктивные формы:
- флегмонозную, которая характеризуется распространением гнойно-воспалительного процесса на подкожно-жировую клетчатку железы и другие ткани груди (более 3 квадрантов);
- гангренозную – особо опасную форму болезни с вовлечением в процесс кровеносных и лимфатических сосудов с образование тромбов.
При флегмонозном мастите отмечается тотальный отек, стойкое покраснение кожи молочной железы с цианотичным (синюшным) оттенком, грудь резко болезненна, часто наблюдается втяжение соска. Состояние пациентов прогрессивно ухудшается – фебрильная температура, слабость, головокружение, полное отсутствие аппетита, судороги и даже потеря сознания. При появлении этих симптомов необходима немедленная госпитализация в хирургическое отделение и активное лечение болезни.
Гангренозная стадия проявляется тотальным увеличением молочной железы в размерах и появлением на ее поверхности участков некроза (омертвения тканей). Эта стадия нередко заканчивается развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом.
Осложнения мастита
Любой инфекционно-воспалительный процесс, вызванный золотистым стафилококком, может осложниться генерализацией инфекции и развитием септических осложнений:
- бактериальным эндокардитом или перикардитом;
- менингитом или менингоэнцефалитом;
- сепсисом (наличием множественных гнойных очагов – пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит);
- инфекционно-токсическим шоком;
- ДВС – синдромом.
Диагностика
При появлении признаков мастита и подозрении развития воспаления грудной железы необходимо срочно обратиться к специалисту (хирургу).
Уточнение диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей и определяется на основании жалоб и осмотра пораженной молочной железы. При необходимости назначаются дополнительные обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- бактериологический посев грудного молока или выделений из соска;
- цитологическое обследование;
- УЗИ молочной железы (при подозрении развития деструктивных форм);
- пункция инфильтрата (при абсцессе или флегмонозной форме) с бактериологическим исследованием гноя;
- маммография (при дифференцировании с аномалиями протоков или долек и злокачественными новообразованиями).
Лечение
Консервативное лечение мастита назначается в серозной и инфильтративной стадиях:
- при общем относительно удовлетворительном состоянии пациентки, если длительность болезни не более 3 суток;
- отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
- температура тела не выше 37,5 градусов Цельсия;
- при умеренной болезненности в области инфильтрата, который в размерах не более одного квадранта железы;
- нет изменений показателей общего анализа крови.
Если консервативная терапия неэффективна в течение двух суток - это является показанием к оперативному вмешательству.
При деструктивных формах лечение только хирургическое, в условиях стационара, под общим наркозом. Обязательно проводится полное очищение вскрытого гнойника, иссечение нежизнеспособных тканей и дренирование полости. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров и течения абсцесса. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, рассасывающие и общеукрепляющие лекарственные средства.
Важно помнить, что самолечение (применение согревающих компрессов и мазей) приводит к распространению воспаления и гнойного процесса, прогрессирование деструктивных форм мастита.