Разговоры о прививках - тема горячая. Кажется, что тут сложного: есть Национальный календарь, значит привиты должны быть все дети. Однако, не всё так однозначно. И как у медали есть 2 стороны, так и в этом вопросе есть два лагеря. Те, кто за прививки и те, кто категорически против. Как врач, и как мама четверых детей, я выступаю за разумный подход, вспоминая основной постулат врачевателей: "Не навреди!". В данной статье не будут рассматриваться взгляды ярых антипрививочников, зато здесь выскажутся заботливые мамы, неравнодушные к здоровью и благополучию своих детей.
Эта сказка хороша - начинай сначала
На что каждый раз, как в докучной сказке, нужно задуматься перед прививокой?
Хочу обратить внимание - без этого невозможна вакцинация в современных условиях! Итак, перед каждой прививкой своему ребёнку проверяй:
1. наличие добровольного информированного согласия;
2. осмотр педиатра или фельдшера;
3. фиксация в медицинской карте реакции на прививку.
Да, ты правильно поняла, достаточно осмотра врача - и разрешение на вакцинацию подписано! Выявит ли это опасные состояния у ребёнка? Наверное, да. И начало ОРВИ врач заметит. Но есть же то, что не видно глазу - в каком состоянии находится иммунитет, например. А иммунитет - не равно сопли! Хочу тебя огорчить. Это намного более сложный и не до конца изученный механизм.
И обеспокоенность мам по этому поводу оправдана.
Розалина Исхакова @rozalina_iskhakova
"На счёт прививок моя позиция такова, что ставить их надо только здоровым детям после полного обследования, иммунограммы, ну и чуйку мамы никто не отменял. Но обследования стоят нереальных денег, хотя можно же сделать анализы на государственном уровне бесплатно! А бывает, что после прививки у человека так и не выработались антитела, или, наоборот, сам того не зная, организм встретился с инфекцией и выработал антитела без вакцинации - смысл тогда в прививках? А кто бы выявил?! Чтобы это проверить нужно очень много денег потратить! Это как и с реакцией Манту - проба даёт много ложноположительных результатов, но государство продолжает её колоть детям! Хотя давно есть современный способ - сдача крови на микобактерии туберкулеза. Но выгоднее же сделать этот анализ за 8 тысяч рублей, чем бесплатно и для каждого!".
Что ж, соглашусь, что индивидуальный подход пока отсутствует в деле вакцинации. Зато индивидуальный дизайн красуется на ногтях мамочек.
Добровольное информированное согласие - документ, где даётся согласие, или указывается отказ от прививки. Должен присутствовать в карте каждый раз, при любой прививке или пробе. Когда я написала в своём блоге, что этим согласием подписывается, что ответственность за здоровье своих детей лежит на родителях, - это вызвало бурю негодования! Но это же капитан очевидность - в случае неблагоприятного исхода винить, оказывается, не кого. Родителям в современном мире нужно всесторонне развиваться и думать.
О - осознанность!
И третье обязательное условие: в медицинской карте в определённые временные промежутки должно быть указано, что "реакций на введение иммунобиологического препарата не наблюдалось". Это очень важный момент, на это стоит обратить внимание, ведь в инструкции к некоторым препаратам, как живым, так и инактивированным, указано, что можно отменить последующие введения при сильной реакции на предыдущую дозу. А если вакцинальные реакции протекают чрезмерно сильно, они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.
Давайте сразу же обговорим, что это за сильные реакции. К слову, они делятся на общие и местные. Сильная местная реакция - это гиперемия (краснота) более 8 см, отек более 5 см в диаметре. Ещё раз повторю, что это является противопоказанием к последующему применению данного препарата! Сообщить об этом врачу необходимо, чтобы при повторном введении не развилась флегмона или некроз мягких тканей ягодицы или бедра! Когда мне мамочки рассказывают, что с их детьми это было 2! раза на одну и ту же прививку, то остаётся только развезти руками.
Если же говорить об общих сильных реакциях, то это конечно же повышение температуры, а также явления интоксикации. Но только гипертермия должна быть выше 38,6 градусов Цельсия. Здесь необходимо помнить, что после инактивированной вакцины АКДС подобное происходит спустя несколько часов после вакцинации. А если мы говорим о живых вакцинх, то температура может у ребёнка подняться на высоте иммунного ответа - на 8-12 день для кори, например.
Хочется также отметить пронзительный крик - как сильную реакцию на введение вакцины АКДС. Такой крик продолжается в течение нескольких часов и его появление связывают с внутричерепной гипертензией.
Все необычные, яркие реакции должны сообщаться участковому педиатру, и совместно решаться вопрос о дальнейшей вакцинации.
Юлия Вилисова @julia_vilisova91
"После третьей прививки АКДС дочка стала очень плохо спать. А ещё стала раздражительной, психованной, появились страхи и агрессия. До этого была добрая, ласковая, спокойная, сама засыпала. Ещё началось стремительное разрушение зубов. Долго восстанавливались, последствия аукаются до сих пор, а уже 2 года прошло. Разрушения зубов приостановили, теперь постоянные клиенты стоматолога. Эмоциональное состояние после прививок было тяжелое. Я начала сопоставлять, что к чему, изучать информацию о последствиях, и пазл сложился. Стоит ли говорить, что это была последняя прививка у дочки! "
Между первой и второй - промежуток должен быть
Зачем одну и ту же прививку колоть несколько раз? Задавалась, возможно, таким вопросом. Давай сначала на примере АКДС(Пентаксим, Инфанрикс) расскажу про инактивированные вакцины и сладкую парочку антиген-антитело.
Когда мы вводим ребёнку "убитые" бактерии или их антигены на них вырабатываются антитела. После первого введения они сохраняются в крови недолго. То есть ребёнок со временем становится уязвим перед теми инфекциями, против которых его привили. А вскоре антитела и вовсе разрушаются.
Когда мы вводим вакцину второй и третий раз, антител вырабатывается больше и сохраняются они в крови дольше. Теперь можно рассчитывать на более долгий период защиты от инфекции. Четвёртый раз тоже необходим - уровень антител опять растёт и сохраняется в крови ещё на более долгий период.
Вот откуда взялись сроки: три прививки со сроком в 45 дней (для АКДС и аналогов), между третьей и четвёртой - промежуток год. А новый повод напомнить организму про инфекцию возникает через 5, затем через 10 лет.
Но иммунная система так сложно устроена, что помимо антител, стоит считаться с таким понятием, как клеточная память. Даже если нарушены сроки введения вакцин, нарастание антител происходит по тем же законам - клетки всё помнят! Ты спросишь, не отразится это на качестве вакцинации? То, что прививка введена с опазданием не так страшно - конечный результат не пострадает.
Но помни, что ребёнок остаётся без должного уровня защиты на тот период, пока не привит.
⠀
Живые ослабленные вакцины - это, как правило, вакцины от вирусных инфекций.
Попадая в организм, вирус помимо специфического иммунитета активизирует ещё и неспецифический, а именно повышается уровень интерферона, который «убивает» все вирусы без разбора.
⠀
Поэтому вводить следующую живую вакцину можно не раньше, чем через месяц, иначе интерферон частично инактивирует вакцинные вирусы, и качество иммунитета снизится.
Что касается нарушения сроков: определены минимальные промежутки между введениями, обеспечивающими эффективность вакцинации.
Например, для кори/краснухи/паротита это 3 мес.
Для ветрянки - 6 недель.
Максимальные сроки не ограничены.
Не смогли ввести через 6 недель - введите через год, это все равно даст нужный эффект.
⠀
Хочется отметить отдельно о вакцинации живыми вакцинами после ОРВИ: правило с интерфероном действует в оба направления.
Ребёнок, только что переболевший ОРВИ, имеет высокий уровень интерферона, который может частично инактивировать вакцинные вирусы и не позволит сработать на 100% данной вакцине.
Поэтому по возможности между ОРВИ и вакцинацией живой вакциной должно пройти 2-3-4 недели, в зависимости от тяжести вирусной инфекции.
После гриппа или ветрянки, например, срок в 4 недели оптимальный.
⠀
Наталья Балашова, @balashovanata.yoga
"Я делала сыну обязательные прививки в обычной поликлинике. Все прошло отлично и без последствий. Честно скажу, слышать опасения других мамочек начала ещё в род. доме. Считаю, что они необоснованные. К процессу вакцинации я подходила осознанно:
в день прививки ребёнок должен быть абсолютно здоров.
Если есть хоть какие-то сомнения, или были контакты с болеющими детьми - лучше отложить.
Проходить обязательный, тщательный осмотр у педиатра.
А главное, мамочке быть спокойной и уверенной, ведь ее эмоциональное состояние передаётся и малышу."
Делать все, и даже больше
Те, кто принимает решение прививать своих детей, нередко выходят за рамки Национального календаря. Эта информация будет полезна тебе, ведь иногда дополнительные прививки назначаются и по показаниям.
Надо ли вакцинировать от ветрянки? Сейчас в России появилась вакцина Варилрикс, и стал чаще возникать вопрос о вакцинации.
Кому точно надо: не болевшим детям старше 10 лет и взрослым: чем старше ребёнок, тем выше риск тяжелого течения.
Что касается дошкольников: пока шанс заболеть в дет.саду достаточно высок.
Но помнить необходимо, что даже здоровый ребёнок имеет риск осложнений.
Сейчас, пока ветрянки в садиках много, привитой ребёнок, скорее всего, встретит вирус и получит «естественную» стимуляцию иммунитета, что позволит создать пожизненную защиту, не болея.
Но с 2020 года вакцинацию от ветрянки в России грозятся ввести в Национальный календарь.
Циркуляция вируса среди населения постепенно будет снижаться, и что будет с иммунитетом привитых сейчас через 30 лет, мы пока не знаем.
⠀
Вакцинировать ли от менингококка?
В России сейчас идёт подъем заболеваемости: 5% детей, инфицированных менингококком, развивают тяжелые формы болезни.
В группе риска, прежде всего, дети до 5 лет, посещающие ДДУ.
Но, к сожалению, менингококцемией болеют и подростки, и молодые люди. А взрослые носители менингококка могут принести эту инфекцию домой, и тогда под ударом окажется и ребёнок, который не посещает детский сад.
Поэтому если есть возможность - ребёнка лучше защитить.
Ротовирусная инфекция - единственная вакцина которую нельзя отложить. Или до 6-7 месяцев, или никогда. Защищает от тяжелых форм инфекции, эффективность её достигает 100% после двукратного введения живой ослабленной вакцины.
Всё ещё сомневаешься - прививать ли? Пусть союзником в правильном выборе в вопросах вакцинации для тебя станет участковый педиатр. Но также будь готова изучать информацию, и пусть она будет разносторонней и объективной.