28 подписчиков

Сколиоз - как распознать и что делать

27 ноября 201927 ноя 2019

312

8 мин

Оглавление

Разделяют сколиоз:
Позиционный сколиоз
Структурный сколиоз

Сколиоз представляет собой искривление позвоночника в фронтальной плоскости.

На самом деле деформация проходит в трех плоскостях (фронтальной, сагитальной и аксиальной).

Разделяют сколиоз:

позиционный
структурный

Позиционный сколиоз

При позиционном искривлении деформация является вторичной или компенсаторной и развивается под влиянием различных состояний вне позвоночного происхождения, например при укорочении одной ноги или наклоне таза в следствии контрактуры тазобедренного сустава.

Спазм паравертебральных мышц в следствии образовании грыжи межпозвонкового диска так же может стать причиной сколиоза.

Структурный сколиоз

При структурной деформации, обязательным компонентом которого является ротация позвонков, деформация пораженного отдела позвоночника является некорригируемой. Остистые отростки позвонков разворачиваются по направлению к вогнутой стороне деформации, а поперечные отростки на выпуклой стороне - кзади. Ребра на выпуклой стороне значительно выстоят наружу по сравнению с противоположной стороной, образуя реберный горб, являющийся характерной особенностью данного типа деформации.

Природа сколиоза

Заболевание, как правило, идиопатическое - неизвестной этиологии. Предположительно генетически запрограммированное. Сколиоз прогрессирует в период активного роста ребенка (12-16 лет). Занятия спортом для укрепления мышц спины или ношение корсета не способно полностью решить проблему. Эти методы лишь приостанавливают процесс деформации.

Важно что бы родители ребенка поняли что если у ребенка прогрессирует деформация и она более 40 градусов - надо идти на консультацию к специалисту чтоб динамически наблюдать (делать рентген) или решать вопрос о хирургии сколиоза.

Каждый человек боится любой операции и это нормально. При решении вопроса как же лечить сколиоз нужно понимать что на начальной стадии заболевания деформация потенциально коррегируема, однако по прошествии некоторого времени позвоночник приобретает механическую стабильность, и деформация становится фиксированной и не исчезает при перемене положения тела.

Ранняя хирургическая коррекция сколиоза (13-15 лет) позволяет выпрямить позвоночник практически как у здорового человека без ущерба здоровью.

Каждый ребенок комплексует по поводу горба. Девочки стараются отращивать длинные волосы, которые прикрывают горб, мальчики наращивают мышечный корсет чтобы нивелировать деформацию, но комплексы не проходят. Проблема намного серьезней и заключается в нарушении биомеханики движения. Параллельно деформации спины идет перекос таза. Тазобедренные суставы находятся на разных плоскостях. Идет укорочение ноги и ребенок незаметно прихрамывает тем самым усугубляя сколиоз.

В течении всего периода роста человека деформация характеризуется тенденцией к прогрессированию. По завершении роста ухудшение заболевания практически полностью останавливается , хотя при деформациях более 50 градусов может отмечаться медленное прогрессирование сколиоза со скоростью порядка 1 градус в год. при выраженном искривлении позвоночника наблюдается значительная деформация грудной клетки, являющаяся причиной нарушений функций сердечно-легочной системы.

Существуют множество классификаций сколиоза

Для хирурга важнее классификация по Lenke которая позволяет спланировать операцию.

Для пациента важнее рентгенологическая классификация по углу искривления (Cob) в ней выделяют:

1 степень искривления - до 10 градусов;
2 степень - от 11 до 25 градусов;
3 степень - от 26 до 50 градусов;
4 степень - больше 50.

По времени образования сколиоза выделяют

врожденные
приобретенные

По форме искривления

С-образные
S- образные

По этиологии:

идиопатические
нейромышечные
остеопатические (в следствии костных аномалий).

Идиопатический

Данный тип искривления составляет порядка 80% всех случаев этого заболевания. Сколиоз часто носит семейный характер, а частота тяжелых форм заболевания (деформации более 30 градусов ,требующие лечения)в популяции составляет 3 на 1000, менее выраженные деформации наблюдаются намного чаще.

В зависимости от возраста, в котором отмечается начало заболевания, искривление разделяют на три группы:

подростковый
ювенильный
инфантильный

Сегодня чаще используется другая , более простая классификация:

ранний сколиоз - до достижения ребенка пубертатного возраста
поздний сколиоз по достижению пубертатного возраста.

Поздний идиопатический сколиоз (подростковый, в возрасте 10 лет и старше).

Это наиболее распространенный тип сколиоза, составляющий порядка 90% всех случаев заболевания и встречающийся чаще у девочек. Первичные дуги искривления на уровне грудного отдела позвоночника обычно обращены выпуклой стороной вправо, на уровне поясничного отдела позвоночника - влево, встречаются также промежуточные (грудо-поясничные) и комбинированные (две первичные дуги) типы искривления. Прогрессирование деформации наблюдается не всегда, так, большинство деформаций менее 20 градусов либо исправляются спонтанно, либо не прогрессируют. Однако если деформация начинает прогрессировать, то это прогрессирование продолжается в течении всего последующего периода роста ребенка (и, хотя, и в гораздо меньшей степени, по его завершении).

Весьма надежными в отношении ухудшении деформации прогностическими факторами являются:

очень молодой возраст человека
значительная выраженность деформации
незрелость скелета на момент установки диагноза - симптом Риссера

У детей , не достигших пубертатного периода, прогрессирование деформации чаще наблюдается в периоды быстрого роста тела.

Ранний идиопатическая деформация (ювенильный сколиоз)

Этот тип сколиоза наблюдается у детей в возрасте 4-9 лет и встречается редко. Клинические особенности данного заболевания похожи на идиопатический сколиоз подростков, однако прогноз в данной ситуации гораздо серьезней и хирургическое лечение может быть показано еще до достижения ребенком пубертантного возраста. Тем не менее, в раннем возрасте можно приостановить прогрессирование деформации позвоночника с помощью ортезирования, а уже в возрасте 10 лет, когда вероятность успешного спондилодеза позвоночника существенно выше, проводить хирургическую коррекцию.

Ранний идиопатическая деформация (инфантильный)

Этот тип сколиоза, наблюдающийся у детей младше трех лет, встречается редко. Это связанно с тем, что большинству детей сегодня позволяют спать на животе. В основном данное заболевание встречается у мальчиков, при этом в большинстве случаев дуга искривления локализуется на уровне грудного отдела позвоночника и выпуклой стороной обращена влево. В 90% случаев инфантильный сколиоз разрешается спонтанно, однако в случае прогрессировании деформация позвоночника нередко приобретает весьма тяжелое течение. Вероятность прогрессирования деформации выше в тех случаях, когда реберно - позвоночный угол на вершине дуги искривления отличается от противоположной стороны более, чем на 20 градусов. Поскольку деформация грудной клетки влияет в том числе и на рост и развитие легких, у таких детей чаще наблюдаются нарушения функции сердечно-легочной системы.

Если риск дальнейшего развития деформации оценивается как весьма вероятный, то с целью коррекции искривления и предотвращения ее дальнейшего ухудшения применяются этапные элонгационно- деротационно-флексионные гипсовые повязки, которые накладываются под наркозом и используется до тех пор, пока деформация не разрешится или ребенок не достигнет того возраста, когда можно перейти на ношение брейса. Примерно с возраста четырех лет прогрессирование деформации значительно замедляется или прекращается вовсе, поэтому дальнейшее лечение может потребоваться. Если сколиоз продолжает прогрессировать, может быть показана хирургическая коррекция. Последняя заключается в иссечении дисков и спондилодезе сегментов на вершине деформации в сочетании с задним спондилодезом для предотвращения непропорционального роста задних отделов позвонков.

Остеопатический (врожденный) сколиоз

К развитию сколиоза могут приводить такие причины, как переломы и нарушение минерализации костей (например, при рахите или несовершенном остеогенезе), однако наиболее частой причиной врожденного сколиоза является та или иная аномалия развития позвоночника - гемипозвонки, клиновидные позвонки (дефекты развития позвоночника) и сросшиеся позвонки, которые иногда сопровождаются отсутствием ребер или сросшимися ребрами (нарушение сегментации). В окружающих мягких тканях нередко наблюдаются ангиомы, невусы, избыточное оволосенение, эпителиальные втяжения или избыточное развитие жировой клетчатки. нередко имеет место spina bifida и аномалии развития внутренних органов, особенно сердце и почек. Такие дети нуждаются в тщательном клиническом обследовании с применением дополнительных методов лучевой диагностики с целью:

выявления любых других врожденных аномалий развития
оценки риска повреждения спинного мозга.

Врожденное искривление обычно характеризуется умеренно выраженной деформацией, однако в ряде случаев отмечается его прогрессирование с развитием тяжелых деформаций, чаще подобная ситуация наблюдается при одностороннем сращении позвонков. при выборе тактики лечения следует до тех пор, пока не будет доказано обратное, придерживаться мнения о том, что в будущем имеющаяся деформация будет только прогрессировать. прежде чем прибегнуть к хирургическому вмешательству, необходимо провести всестороннее рентгенологическое обследование для исключения других проявлений таких как диастематомиелии и спаек спинного мозга, вмешательства по поводу которых должны быть выполнены до начала любой коррекции сколиоза.

Хирургическое лечение позволяет исправить деформацию позвоночника с помощью титановой конструкции.