В то время как важность возникающих зоонозов должна быть очевидна для читателей BMJ Global Health, можно выступать за дальнейшее развитие концепции "Единое здоровье", чтобы лучше интегрировать концепции планетарного и экоздравоохранения и осознание необходимости создания систем поддержки окружающей среды.
Эта расширенная концепция "Единое здоровье" основана на более ранних системных подходах к здоровью человека, таких как биопсихосоциальная модель здоровья, предложенная Энгелем в 1970-х годах.
В биопсихосоциальной модели здоровье человека представлено в виде иерархически организованной системы возрастающей сложности, переходящей от молекулярных взаимодействий на субклеточном уровне к тканям, органам и, наконец, отдельным людям.
Системная биология и клиническая медицина.
Многие из этих взаимодействий на нижнем конце иерархии, такие как экспрессия генов и лекарственные эффекты, являются областью системной биологии и большей частью клинической медицины.
Био-психосоциальная модель продолжает развиваться по вертикали и становится все более сложной, включая взаимодействие людей в семейных группах, общинах и обществах в целом.
Эти более макроскопические взаимодействия и стратегии, направленные на решение проблем здоровья населения на общинном, национальном и глобальном уровнях, в большей степени связаны с областями общественного здравоохранения, психологии и социальных наук, включая экономику и политологию
Человек, животные и окружающая среда.
Это видение концепции "Одно здоровье" расширяет эту единую иерархическую систему здоровья человека, охватывая одновременно три взаимосвязанные системы - человека, животных и окружающую среду.
Как и биопсихосоциальная модель, каждая система построена вертикально в возрастающих уровнях сложности, от очень простых молекулярных компонентов до сложных систем глобальной биосферы и глобальных популяций людей и животных.
В соответствии с этой концепцией подход "Одно здоровье" касается взаимодействий, связанных со здоровьем, которые происходят между этими системами на различных уровнях сложности.
Такие взаимодействия могут происходить на молекулярном или клеточном уровне:
- например, воздействие химических веществ в окружающей среде на клеточные рецепторы человека или животных;
- или обмен генами устойчивости к антибиотикам между микробными сообществами людей, животных или окружающей среды.
Как и в случае с биопсихосоциальной моделью здоровья человека, многие из этих взаимодействий можно описать с системной биологией или патогенной биологией.
Национальный, региональный и глобальный уровни народонаселения.
Взаимодействия могут также происходить на индивидуальном уровне, например, при непосредственном контакте между человеком и сопровождающим его животным в домохозяйстве, и могут потребовать клинических вмешательств, таких как лечение инфекции.
На более высоких уровнях взаимодействия, таких как общинный, национальный, региональный и глобальный уровни народонаселения, потребуются другие инструменты, такие как эпидемиология, социальные и поведенческие науки, а также атмосферные и геологические науки и специальные знания и подходы, основанные на "больших данных".
Таким образом, подход "Единое здоровье" может "уменьшать" масштабы взаимодействия на макроуровне или "планетарном" уровне:
- например, совокупное воздействие роста популяций людей и животных на выбросы парниковых газов в глобальном/биосферном масштабе.
Виды производства продовольствия, поведение человека, нищета, справедливость и управление.
Одно из преимуществ этой расширенной концепции "Единое здоровье" заключается в том, что в ней подчеркивается связь между взаимодействием на клиническом и местном уровнях общественного здравоохранения.
Это возникающие инфекционные заболевания у отдельных лиц, домохозяйств или общин, и более сложными угрозами для здоровья и устойчивости, включая такие факторы:
- как изменение климата;
- обезлесение и их воздействие в результате использования земли и воды;
- виды производства продовольствия;
- поведение человека;
- нищета;
- справедливость;
- и управление.
Например, характеристика вспышек зооноза Эбола может быть представлена на индивидуальном уровне, где она инфицирует людей, нечеловекообразных приматов и других животных.
На этом уровне случаи передачи возникают из-за различных типов контактов между людьми и животными и между ними (например, охота, профессиональная деятельность, культурная практика, восприимчивость к конкретным видам и загрязненные источники окружающей среды).
Решение этих проблем предполагает знание путей передачи вируса и уменьшение контакта между инфицированными и восприимчивыми лицами.
Культурные традиции и практика. Проблемы управления и экономическое давление.
Однако на более макроскопическом уровне масштабы и серьезность недавних вспышек лихорадки Эбола могут быть связаны с обезлесением, которое связано с отсутствием продовольственной безопасности на местах и другими видами использования лесов в результате увеличения численности населения и скота, что в свою очередь связано с культурными традициями и практикой, проблемами управления и экономическим давлением.
На более высоком национальном уровне организация систем общественного здравоохранения и экономики влияет на:
- уровень образования;
- доступ к здравоохранению и питательным, доступным продуктам;
- а также на демографические тенденции, включая урбанизацию;
- и увеличение поездок между деревнями и городами.
Выводы.
Все эти факторы влияют на сельскохозяйственные системы и строительство дорог, которые влияют на окружающую среду, а также на поголовье скота и диких животных.
Дальнейшее расширение масштабов деятельности включает рассмотрение региональных изменений в биоразнообразии и климате и воздействия вируса на резервуары летучих мышей, а также влияния глобальных маршрутов перемещения вируса на большие расстояния.