Смещение позвонков представляет собой смещение одного позвонка кпереди относительно другого. Подобная патология практически всегда локализуется в области L4-L5 или L5-S1 сегментов.
Нормальные межпозвонковые диски, дуги позвонка и дугоотросчатые суставы представляют собой закрытую систему, которая предотвращает смещение одного позвонка кпереди относительно другого. Соскальзывание возникает только, когда этот механизм начинает работать неправильно.
Классификация спондилолистеза различают:
- Диспластический
- Дегенеративный
- Истмический
- Травматический
- Патологический
- Послеоперационный (ятрогенный).
Дегенеративное смещение
На него приходит 25 % всех смещений, возникает вследствие ослабления фиксирующей способности межпозвонкового диска.
С возрастом с диска уходит вода(он состоит на 90 % из воды), он усыхает. Мышечно-связочный аппарат тоже теряет свою прочность. В результате и происходит смещение вперед (антелистез) или назад (ретролистез).
Истмическое или истиное соскальзование позвонков
Возникает вследствие незаращения дужки позвонка (спондилолиз). При рождении дужка позвонка имеет дефект. Дефект (наблюдаемый примерно у 5% людей) обычно сохраняется до возраста семи лет, тогда как собственно листез может развиться только спустя несколько лет. В подобных случаях нельзя исключить и наследственный фактор, поскольку случаи спондилолистеза нередко носят семейный характер.
С возрастом частота заболевания увеличивается. Человек поднимает различные тяжести не зная что у него есть такая аномалия в позвоночнике. Постепенно появляются боли в спине. Проблему возникает, когда боли становятся постоянными и не проходят даже после лечения. Обычно это уже 2 степень, которую нужно оперировать.
Травматическое
Возникает вследствие повреждения позвоночника от какой-либо травмы (падение с высоты, дтп и т.д.). Обычно такие виды смещения нуждаются в операции.
Патологическое
Деструктивные изменения позвоночника (например, при туберкулезе или опухолевом поражении) могут приводить к дислокации позвонка.
Послеоперационный спондилолистез(ятрогенный)
Иногда иссечение значительной части стабилизирующих костных образований при декомпрессивных операциях на позвоночнике приводит к развитию прогрессирующего спондилолистеза.
Существует 5 степеней смещения позвонков
Условно тело позвонка разделим на 4 части. Вот на какую часть сместится позвонок относительно другого (считаем всегда от крестца), такая степень и будет.
5 степень - это смещение на весь позвонок спондилоптоз .
От 2 степени уже есть показания к операции. При смещении тело позвонка давит на корешки и спинной мозг, в результате появляется боль. Если эту проблему не лечить, и смещение будет увеличиваться, появятся неврологические нарушения в виде онемения или слабости в ногах. Обычно человек не доводит до тяжелых неврологический нарушений и обращается к врачам.
Механизм развития смещения позвонков
При наиболее распространенном литическом типе смещения наблюдаются нарушения непрерывности межсуставной части дуги позвонка подобно тому, как это происходит при несрастании перелома (спондилолиз), таким образом задняя дуга позвонка утрачивает связь с его телом, зона дефекта обычно заполняется фиброзной тканью. При нагрузке у тела позвонка и верхних суставных отростков, расположенных непосредственно кпереди от дефекта, появляется возможность смещаться вперед, увлекая за собой весь распологающийся выше отдел позвоночника (спондилолистез).
Изолированный от тела задний отдел дуги позвонка сохраняет нормальные взаимоотношения с нижележащими суставными отростками. Если дефект дуги отсутствует, то может наблюдаться удлинение межсуставной части дуги или изменение анатомии дугоотростчатых суставов.
Степень смещения позвонка измеряется по отношению к соседним позвонкам и обычно выражается в процентах.
При смещении позвонка может наблюдаться сдавление дурального мешка, конского хвоста или корешков спинного мозга, компрессия последних может так же развиваться за счет сужения межпозвонковых отверстий. Нередко наблюдаются и протрузии межпозвонковых дисков.
Когда нужно оперировать ?
От 2 и более степени листеза.
Когда можно не оперировать ?
При 1 степени
Какое обследование надо пройти, чтоб выявить ?
- Рентген поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции + функциональный рентген поясничного отдела (сгибание, разгибание в боковой проекции)
- МРТ позвоночника
Какая операция показана при смещении ?
1) Стабилизация позвонков с помощью специальной конструкцией с или без протезирования межпозвонкового диска.
Как долго можно тянуть с хирургией?
Зависит от болевого синдрома и неврологических нарушений. Если жалобы отсутствуют, можно повременить с операцией. При появлении постоянных болей и отсутствие эффекта от консервативного лечения - можно планировать операцию.
Можно ли вылечить 2 и более степени без операции?
Нет нельзя. Кроме специальной конструкции, которая будет удерживать позвонки, другие методы не помогут, а будут лишь оттягивать операцию.
Какие ограничения будут после хирургии?
В течение года нельзя поднимать большие тяжести. Охранительный режим труда.
С уважением,
Барченко Борис Юрьевич (нейрохирург, травматолог ортопед),
Шаболдин Андрей Николаевич (травматолог ортопед, кандидат медицинских наук).
SL Клиника - Лечение заболеваний позвоночника.