Грыжа позвоночника - кратко о главном

Межпозвоночный диск является главной причиной боли в поясничном, грудном ,шейном отделе позвоночника.

Заднее выхождение диска в просвет позвоночного канала вызывает раздражение и воспаление в спинномозговом нерве.

Секвестрация грыжи

Предшествует этому разрыв фиброзного кольца и выхождение пульпозного ядра за пределы диска.

Стадии образования грыжи позвоночника

1. Разрыв фиброзного кольца - эта стадия характеризуется сильным болевым синдромом. Фиброзное кольцо обильно иннервируемое. При поднятия тяжести разрыв приводит к сильнейшей боли в пояснице. Длится эта боль от 2-х дней до 10 и бесследно проходит. Между появлением грыжи и разрывом кольца может пройти несколько лет и человек забывает уже об этом моменте.

Грыжа диска

2. Выхождение студенистого ядра из трещины

3. Образование симметричной, ассиметричной протрузии, которая может не привести к грыжи ,а может и увеличится до размеров грыжи.

Сама протрузия в том числе может давить на нерв и вызывать воспаление в нем (хотя это не часто).

4. Увеличение протрузии до грыжи позвоночника при сохранении задней продольной связки. Данная грыжа вызывает сдавление спинномозгового корешка и провоцирует сильные боли.

Защемление нерва

5. Секвестрация грыжы позвоночника. Отхождение от диска и смещение вверх или вниз. Обязательно с разрывом задней продольной связки. В основном нуждается в хирургическом лечении.

Показания к оперативному лечению грыжи межпозвоночного диска

• Наличие неврологической симптоматики с симптомами выпадения (снижение или отсутствие рефлексов, нарушение чувствительности, симптом натяжения, сколиоз, дефанс мышц спины и т.д.);
• выраженный болевой синдром? не поддающийся консервативной терапии в течении месяца;

данные рентгенологического снимка, КТ и МРТ исследований совпадающих с неврологической картиной пациента.

Грыжа на МРТ

При каких случаях обязательно нужна оперировать грыжу позвоночника?

1. Не помогает консервативное лечение(боль сохраняется).
2. Есть мышечная слабость в ноге(парез или плегия).

3. Кауда синдром- нарушение мочеиспускания,акта дефекации(запоры непроизвольное выхождение стула) не чувствительность(онемение) половых органов.Грубые нарушения движения в ногах. Нужна срочная операция чем раньше тем больше шансов что все это пройдет.

Боль в ноге при грыже диска.

При каких случаях можно лечить консервативно (не оперироваться)?

1. После консервативного лечения ушла боль
2. Небольшие размеры грыжи (0.6 мм)
3. Ничего не беспокоит.

Какие виды консервативного лечения существуют?

• Лекарственная терапия;
• иглоукалование;
• физиотерапия;
• блокады;
• тракционная вытяжка.

Какие виды оперативного лечения существуют?

Малоинвазивные

1. Холодноплазменная нуклеопластика;
2. Гидропластика;
3. Механическое удаление грыжи decompressor.

Операции

1. Микродискэктомия;
2. Эндоскопическое удаление грыжи м/п диска;
3. Установка протеза диска и имплантов.

Какие показания к малоинвазивной операции?

• грыжи до 0.7 мм;
• целостность задней продольной связки.

Какие показания к операции?

• Разрыв задней продольной связки;
• Большая грыжа диска;
• Неврологические нарушения.

Какие преимущества и недостатки микродискэктомии?

• Визуальный контроль;
• возможность максимально убрать разрушенный диск;
• меньше риск травматизации нервных структур.

Какие преимущества, недостатки эндоскопии?

• Небольшой разрез;
• риски травматизации корешка низкие.

Какие преимущества, недостатки протезирования диска ?

1. Исключены рецидивы.
2. Выключается часть позвоночника из движения,повышая нагрузку на вышележащий позвонок.
3. Общий наркоз, длительная операция.