День рождения ребенка является самым критическим периодом в его жизни. Статистика показывает, что наибольшему риску новорожденные подвержены именно в первые сутки после своего появления на свет - по предварительным оценкам ежегодно во всем мире умирает около 1 млн. младенцев. Врач-педиатр Ольга Владимировна Степанович рассказывает о том, как самая известная методика в своё время помогла снизить показатели постнатальной смертности во всем мире.
Уникальное изобретение
Уровень младенческой смертности в середине 20-го века в США, как и во всем мире, был довольно высоким. Эта проблема была бичом акушеров-гинекологов, для которых понятие «тяжелые роды» было равносильно приговору и матери, и ребенку. Тогда ещё врачи самостоятельно «на глаз» определяли клиническое состояние новорожденных в первые минуты их жизни. Существовали неписанные ориентиры – например, ребенок, у которого при рождении не устанавливалось нормальное дыхание, впоследствии был больше подвержен риску апноэ-внезапной остановки дыхания во сне. При этом одни врачи ориентировались на первый крик, а другие - на рефлексы новорожденного.
Но такая оценка часто была очень субъективной, некачественной и, конечно, не могла предопределить возможных летальных исходов. Было очевидно, что ребенку при появлении его на свет необходимо уделять больше внимания и быть готовыми оказывать любые манипуляции, которые требуют его состояние в первые минуты жизни.
Первые попытки формализовать оценку клинического состояния новорожденного начали активно предприниматься в США в 50-х годах прошлого века. В этом смысле шкала Апгар является уникальной методикой объективного мониторинга тяжести не только в постнатальном наблюдении, но и в целом в медицине критических состояний. Она важна для первого диагноза малыша, чтобы вовремя распознать необходимость проведения интенсивной терапии и реанимационных действий.
Вирджиния Апгар – ключевая фигура в мировом здравоохранении. Американский врач-анестезиолог посвятила свою жизнь анализу клинических случаев при появлении новорожденных на свет. И в 1952 году презентовала свою разработку на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов. 17 тысяч рожениц попали под её пристальное внимание, но акценты были сделаны не на состоянии здоровья матери, как было прежде, а на клинический статус новорожденных.
Особенности расшифровки – пособие для мам
Суть новшества Вирджинии Апгар в балльной системе оценивания, где каждый физиологический признак и манёвр ребенка получает свою оценку. Метод простой, при том, что каждый из признаков ассоциирован с буквой фамилии автора:
А (appearance s. skin color) – оценивается цвет кожных покровов и внешний вид ребенка. Здоровый малыш будет иметь розовый, телесный оттенок кожи – неважно яркий или бледный. Признаков выраженного цианоза (синюшности) быть не должно, это является показанием к снижению балла.
П (pulse) – пульс/частота сердечных сокращений. У здорового ребенка показатель ЧСС составляет 130-140 ударов в минуту. Соответственно, чем дальше от нормы, тем ниже выставленная оценка – 100 ударов/минуту соответствует 2 баллам, ниже 100 – 1 баллу.
Г (grimace s. reflexes) – гримасы, акушер смотрит насколько выражены у малыша безусловные рефлексы и степень его эмоциональной возбудимости.
А (activity s. muscle activity) – оценивается активность и мышечный тонус новорожденного. При высоких показателях наблюдается тонус мышц, ребенок активно двигается, ручки сжаты в кулачки.
Р (respiration s. breathing) - респираторные (дыхательные) движения, крик новорожденного. Как можно предугадать – громкий, сильный и пронзительный крик и плач будут иметь наивысшие 2 балла. Слабый плач, писк и нестабильное дыхание приравнены к среднему показателю, то есть 1 баллу.
Контроль по шкале Апгар проводится в 1-ю и 5-ю минуты жизни малыша. 2 балла – это наивысшая оценка по каждому из пунктов. Суммарно получается 10 баллов при идеальном физиологическом состоянии новорожденного. Показатель более 7 свидетельствует о хорошем состоянии младенца, ниже 3 - о критическом, например, тяжелой асфиксии, когда необходимы реанимационные действия. Проведение интенсивной терапии показано при оценке 6 баллов и ниже. При этом большинство новорожденных в России имеют 8/9 баллов по шкале Апгар. И только 15 % малышей по статистике ставят сразу же при рождении наивысший балл.
Если в первую минуту жизни ребенок получает 7-8 баллов, то через 5 минут оценка в среднем возрастает до 9-10.