Ко́ма (от др.-греч. κῶμα «„глубокий“ сон»), комато́з — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Обусловлено нарушением кровообращения в головном мозге и (или) токсическим повреждением клеток центральной нервной системы.
А проще можно?
Можно! Представим себе головной мозг в виде торта из коржей. Зона коры, отвечающая за большинство высших психических действий, находится сверху, под ней находится следующие слои-коржи, отвечающие за более примитивные рефлексы, которые человек получает во время жизни. Ну и в самой глубине находятся зоны которые руководят работой жизненно-важных органов - сердце, легкие, сосуды. Теперь представим, что на веселой свадьбе, официант выносит этот торт и спотыкаясь, роняет его на пол. Что же происходит? Торт рассыпается, причем страдает его внешняя часть. Слетают все украшения и кремовые розы превращаются в кашу. Верхние коржи разрушаются, нижние же могут остаться целыми, все зависит от силы удара. В случае с головным мозгом, это может быть как непосредственное воздействие на него - черепно-мозговая травма, нарушение кровоснабжения, воспаление из-за инфекции (менингит, энцефалит), так и опосредованное - отравление ядами (алкоголь, наркотики, пары бензина), интоксикация за счет неправильной работы печени, почек.
Что делать?
Надо понимать, что исследования работы головного мозга в критических условиях очень сложные и в этой области пока больше ответов чем вопросов. Одно из важных условий его восстановления, является максимальное выключение из работы. Мы создаем состояние, которые позволяют ему использовать максимально свой потенциал восстановления (правильно это называется саногенез). Для этого применяются препараты, угнетающие сознание (хотя в коме его и так нет), системное охлаждение специальными аппаратами до t 33-34C. Пациент получает искусственную вентиляцию легких, специализированное питание, мероприятия по уходу. Патогенетическая терапия определяется в зависимости от причины комы - детоксикация, нейропротективные препараты, комплексную борьбу с инфекцией.
Сколько ждать?
Конкретные сроки определить практически невозможно. Никто не скажет, что тут все наладится на 3-е сутки, а тут все затянется на месяц. В среднем первые признаки выхода из комы появляются ближе к 10-12 суткам после случившегося церебрального повреждения.
Чего ждать?
Существуют около 4 вариантов выхода из комы.
- ясное сознание - крайне редко
- промежуточные состояния угнетения сознания (сопор, оглушение) с дальнейшим восстановлением
- вегетативное состояние, об этом будет следующий пост.