Тревога может быть настоящей проблемой.
Несколько лет назад я видел четырех пациентов в течение двух недель, что вызвало глубокие изменения в моих представлениях о восприятии пациентами боли.
Исторически я фокусировался на картинах боли и коррелировал их с визуальными исследованиями.
Если бы симптомы были вызваны анатомическими аномалиями, я бы подумал об операции.
Если совпадений не было, операция была невозможна.
Я давно рассматриваю тревогу как фактор, который влияет на уровень боли, но не как основную жалобу.
С тех пор я понял, что тревога - это то, что сигнализирует "опасность" и есть боль.
Беседа с этими четырьмя мужчинами была посвящена решению пройти операцию на позвоночнике.
Все они были успешными профессионалами в возрасте от 45 до 65 лет.
У них были боли в ногах, вызванные определенными проблемами в позвоночнике, и они были достаточно сильны, чтобы каждый хотел сделать операцию.
В анкете я заметил, что все они были, по крайней мере, 8 из 10 по шкале тревоги и плохо спали.
К их стрессам относятся тяжелобольные дети, потеря работы, семейные проблемы, другие медицинские проблемы, и никто из них не справляется с ними так хорошо.
Можете ли вы жить с вашим беспокойством?
Они были знакомы с программой самонаправленного лечения хронической боли "Направь свою помощь" (Direct your Own Care, DOC).
Они скептически относятся к этим концепциям и не рассматривают их на конструктивном уровне.
Они возвращались на второй и третий визиты.
Наконец, я задал каждому из них один и тот же вопрос: "Каково было бы, если бы я смог хирургическим путем устранить боль в вашей ноге, но беспокойство, которое вы испытываете, продолжало бы прогрессировать"?
Их глаза расширились паническим взглядом, и они ответили: "Это было бы не хорошо. Я не могу так жить." Каждый из них также схватил его за ногу и спросил: "Не избавишься ли ты меня от этой боли, чтобы облегчить мою тревогу?" Мой ответ - "Нет".
Тревога - это реакция на любую угрозу.
Хотя хирургическое удаление шпоры и уменьшение боли снимало бы некоторую тревогу, оно не приблизилось бы к ее устранению.
Твой мозг приземлится на что-то другое, о чем стоит беспокоиться. Решение проблемы беспокойства - это другая проблема, требующая определенного набора навыков.
Поиск
Я сказал им, что хотя я бы хотел избавиться от боли в ногах хирургическим путем, больше всего меня беспокоило их сильное беспокойство и, возможно, хроническая боль.
Я вспомнил свою 15-летнюю битву с болью и тревогой.
Я был в бесконечном стремлении найти единственный ответ, который дал бы мне облегчение, особенно для беспокойства.
Я также помню интенсивность этой потребности.
В тот момент я понял, что каждый из этих пациентов чувствовал, что избавившись от боли, они могут уменьшить или устранить свою тревогу.
На самом деле, это противоположный сценарий.
По мере того, как ваше беспокойство разрешается, боль обычно проходит.
При уменьшении воздействия химических веществ нервная проводимость замедляется и уменьшается боль.
Методы снятия тревоги не включают в себя хирургическое вмешательство.
Кроме того, после неудачной операции, другой уровень надежды был снят.
Ты можешь жить с болью в ногах?
Затем я спросил каждого из них, могу ли я помочь им справиться с их беспокойством, но им придется жить с болью в ногах, каково это?
Хотя они не вполне удовлетворены сценарием, они думали, что смогут справиться с ним.
Это было приятнее, чем не испытывать никакого улучшения в их страхе.
"Нет" на операцию.
Эти пациенты не хотели прыгать на операцию, и они хотели попробовать программу DOC.
В течение шести-двенадцати недель, пока они успокаивали свою нервную систему, их боль исчезла или утихла до уровня, когда они даже не задумывались об операции.
Хотя я знаю, что боль и беспокойство связаны между собой цепями, я никогда не понимал, что для многих пациентов обезболивание, о котором они просили, было действительно душевным спокойствием.
Я не могу выразить словами глубину изменения парадигмы, произошедшего с этими четырьмя пациентами.
Насколько я знал о беспокойстве, я не помещал жалобы на боль и беспокойство в одно ведро.
Мое хирургическое решение резко изменилось, и мы ввели программу реабилитации перед выборочной операцией у каждого пациента, по крайней мере, на 8-12 недель.
Многие пациенты с хирургическими проблемами отменили операцию из-за снятой боли (тревоги), в том числе и эти четверо мужчин.
Хирургия может помочь или не помочь при болях в руке или ноге. Они редко устраняет боль в шее или спине. На самом деле, это не помогает от беспокойства.
Какое облегчение вы просите у своего хирурга?