Корейские специалисты 2255 узлов щитовидной железы для выявления достоверного признака рака. В результате им удалось определить наиболее выраженный ориентир, характеризующий злокачественность в узлах щитовидной железы.
© А.В. Ушаков (при использовании материалов статьи в любом виде обязательно ссылаться на первоисточник, указывая автора - к.м.н. А.В. Ушаков и источник)
Lee JY, Na DG, Yoon SJ, Gwon HY, Paik W, Kim T, Kim JY. Ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules based on the degree of hypoechogenicity and echotexture. Eur Radiol. 2019 Nov 15.
Краткое содержание исследования
Как известно, ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет с высокой точность выявлять признаки рака узлов щитовидной железы. Поскольку при УЗИ главным образом определяется величина отражения ультразвука, которая видна по выраженности темного и светлого в изображениях, то корейские исследователи выбрали критериями оценки именно такие параметры.
В ультразвуковой диагностике принято называть более темные участки ГИПОЭХОГЕННЫМИ, а более светлые ГИПЕРЭХОГЕННЫМИ, то специалисты выбрали именно эти категории. Авторы исследования приняли за главный критерий отличия - величину гипоэхогенности, т.к. злокачественные узлы обычно содержат ткань, видимую как значительно темная.
Обычная ткань здоровой щитовидной железы выглядит как умеренно светло-серая . Это отражение ультразвука принято называть ИЗОЭХОГЕННЫМ (т.е. средне-отражаемым).
Ультразвуковая оценка эхогенности и эхотекстуры (состава) узловых образований является одной в диагностике. Поэтому исследование было направлено на выявление риска злокачественности узлов щитовидной железы при УЗИ на основе их степени гипоэхогенности и эхотекстуры.
Методика. Это ретроспективное исследование включало в общей сложности 2255 изученных подряд узлов щитовидной железы (размером ≥ 1 см) с окончательными диагнозами (уровень злокачественности 13%), выявленными в период с 2011 по 2016 год.
Узелки щитовидной железы были определены в соответствии со степенью гипоэхогенности по УЗИ (легкая, умеренная или значительная гипоэхогенность) и эхотекстурой (однородная или гетерогенная). Расчетный риск развития злокачественных новообразований сравнивался между каждой категорией.
Результаты. Достоверной разницы риска развития злокачественных новообразований между однородными заметно гипоэхогенными и умеренно гипоэхогенными узлами выявлено не было (Р ≥ 0,05).18).
Однако риск злокачественности ЗНАЧИТЕЛЬНО и УМЕРЕННО гипоэхогенных узелков был гораздо выше, чем у МАЛО гипоэхогенных узелков (p 001).
Гетерогенные преимущественно гипоэхогенные узелки щитовидной железы показали значительно более высокий риск злокачественности, чем преимущественно изоэхогенная или гиперэхогенная щитовидная железа конкреции (p 001).
Достоверных различий риска развития злокачественных новообразований между гетерогенными преимущественно гипоэхогенными и однородными гипоэхогенными узлами по степени гипоэхогенности не выявлено (Р ≥ 0,05).12) .
Выводы. Риск злокачественности узлов щитовидной железы определяется как умеренный или значительный по отношению к выраженности гипоэхогенности, а риск злокачественности узелков с гетерогенной эхотекстурой стратифицируется по преобладающей эхогенности узлов.
ВЫВОДЫ от Клиники щитовидной железы
1. Значительная и умеренная гипоэхогенность являются известными вероятностными признаками рака узлов щитовидной железы. Поэтому корейские специалисты не открыли здесь ничего нового. Но они подтвердили это знание.
2. Чем темнее ткань в узле щитовидной (по сравнению с ближайшей мышечной тканью перед железой), тем больше вероятность рака. В этом случае авторы получили существенное отличие только между более выраженной степенью темной ткани в узле.. Т.е. их данные не показали разницы - умеренная (средняя) и значительная гипоэхогенность ткани узлов имели одинаковую вероятность злокачественности.
Специалисты подтвердили, что мало гипоэхогенная ткань в узлах чаще встречается при доброкачественных процессах. Поэтому важно отличать степень гипоэхогенности (выраженность серого в узлах). Для этого специалист должен знать и отразить эту особенность в протоколе УЗИ. Т.е. не указывать лишь на общее качество - гипоэхогенность, а сообщать письменно в Протоколе УЗИ выраженность гипоэхогенности - малую, умеренную (среднюю) или значительную.
Слово ВЫРАЖЕННОСТЬ сообщает лишь о ЗАМЕТНОСТИ, но не выражает величину проявленности. Это не знают многие врачи, включая к.м.н., д.м.н., профессоров и авторов научных публикаций.
Величина описывается тремя условными терминами - малый, умеренный и значительный.
3. Авторы подтвердили, что неоднородность как таковая (т.е. вообще, без уточнения ее особенности) мало достоверна в оценке злокачественности узлов щитовидной железы. Наша Клиника указывала и еще раз обращает внимание коллег и пациентов на критерий упорядоченности (сегментарности) ткани узла. как важную характеристику понятия "неоднородный" в отношении структуры или эхотекстуры ткани щитовидной железы.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.