Хотя размещение стентов во вновь открытых коронарных артериях снижает необходимость в повторной ангиопластике, исследователи обнаружили, что стенты не оказывают влияния на смертность в течение длительного времени.
В самом большом подобном анализе такого рода исследователи заявили, что их результаты имеют важное экономическое и клиническое значение для врачей, которые решают, следует ли пациентам делать коронарную шунтирование или менее инвазивную ангиопластику, которая включает в себя установку стента.
Стенты представляют собой крошечные сетчатые трубки, которые вставляются в место засорения коронарной артерии, которая была открыта во время аэростатической ангиопластики. Процедура направлена на предотвращение повторной блокировки артерии - процесса, известного как рестеноз. Эти блокировки, вызванные атеросклеротическим налеротическим налетом, могут вызвать кислородное голодание кардиомиоцитов и привести к сердечному приступу.
Давид Кандзари, доктор медицины, сказал, что результаты исследования смертности также должны быть актуальны для последнего поколения стентов с лекарственной фиксацией. Эти стенты покрыты препаратом, который предотвращает образование тромбов внутри сосудов.
"В своем долгосрочном исследовании мы обнаружили, что стенты действительно обеспечивают значительное быстрое и устойчивое снижение потребности в последующих процедурах для повторного вскрытия обработанной артерии", - сказал Кандзари. "Однако мы также обнаружили, что стенты не оказывают никакого влияния на продолжительность жизни в долгосрочной перспективе".
"Поскольку предыдущие исследования показали, что новые стенты с лекарственным фиксатором могут снизить частоту рестенозов, можно ожидать, что по мере увеличения использования этих стентов будет возрастать потребность в повторных процедурах", - продолжил Кандзари. "Хотя более ранние испытания стентов с лекарственным покрытием показали значительное сокращение повторных процедур, но различий в смертности не наблюдалось, по сравнению с более традиционными стентами".
В частности, исследователи установили, что в среднем за семилетний период наблюдения 19% пациентов, получивших стент, нуждались в другой процедуре реваскуляризации в обработанной артерии, по сравнению с 27% тех, кто не получал стент. Однако смертность среди тех, кому был установлен стент, составила 19,9% против 20,4% среди тех, кому стент установлен не был, что статистически не отличается.
Исследователи выявили 1 288 совпадающих пар пациентов, которые прошли либо одну ангиопластику воздушным шаром, либо стентирование - но у всех была одинаковая вероятность получить стент, основываясь на их клинических и демографических характеристиках.
"Данное исследование говорит нам о том, что стенты не спасают жизни, хотя они оказывают большое влияние на предотвращение повторных процедур", - сказал Кандзари. "Мы знаем, что рестеноз никогда не был научно связан с повышенной смертностью, но он был связан с возросшей потребностью в реваскуляризации и уменьшением таких симптомов, как боль в груди".
Учитывая эти результаты, врачи, лечащие пациентов с заболеваниями сердца, не должны автоматически предполагать, что установка стента, будь то классический тип или более новая версия с лекарственной фиксацией, будет окончанием лечения.
"Многие врачи успешно устанавливают стент и думают, что на этом можно закончить лечение, но это мнение ошибочно", - продолжил Кандзари.
"По мере того, как в лаборатории мы будем заниматься все более сложными случаями, мы должны сделать шаг назад, чтобы увидеть, есть ли определенные случаи, когда шунтирование может быть лучшим вариантом", - сказал Кандзари. "Есть соблазн просто назначить установку стентов всем пациентам несмотря ни на что. Однако в эпоху традиционного стентирования мы знали, что в некоторых случаях шунтирование может дать дополнительные преимущества в плане продолжительности жизни", - сказал Кандзари.
Например, пациенты с ишемической болезнью левой коронарной артерии, как представляется, лучше переносят операции по шунтированию, чем по ангиопластике и стентированию.
Предыдущее исследование также показало, шунтирование будет наиболее благоприятной процедурой для пациентов с обширными заболеваниями сердца, по сравнению со стентированием.