Стереотипное представление об опыте беременности - это счастливое и радостное время в жизни, когда женщина и ее партнер ждут ребенка, которого они планировали, и что они хорошо подготовлены к любви и воспитанию. В ходе самых ранних психологических исследований беременности изучались образцы, соответствующие этому стереотипу - замужние, принадлежащие к среднему классу и состоятельные женщины, нанимаемые на работу в частные медицинские учреждения. Дело, однако, в том, что беременность для многих женщин сегодня - это опыт, характеризующийся отсутствием достаточных ресурсов, как социально-экономических, так и психосоциальных, а также наличием многих факторов стресса, таких как работа и семейные обязанности, которые делают беременность отдаленным отражением идеального прототипа.
Стрессовые процессы во время беременности и родов
Исследование стресса во время беременности вызвало интерес, поскольку многие другие подходы к прогнозированию неблагоприятных исходов родов не позволяли адекватно определить, какие женщины преждевременно рожают детей или деток с низким весом при рождении. К числу стрессовых факторов, которые могут повлиять на беременность женщин, относятся финансовые проблемы, напряженность в интимных отношениях, семейные обязанности, условия труда и проблемы, связанные с беременностью. Несмотря на значительные трудности в определении и измерении стресса, методологические вопросы, связанные с учебными планами и образцами, и отсутствие сильных теоретических моделей, в настоящее время существует большой массив исследований, документирующих важный вклад стресса и эмоций в конкретные результаты во время беременности и родов.
Стресс и преждевременное рождение
Ученые предоставили систематический обзор наиболее достоверных данных о стрессе и преждевременных родах (PTB), организованных по типам стресса. Было рассмотрено более 80 исследований, большинство из которых имели перспективные проекты, более крупные образцы и подтвержденные меры. Из 14 опубликованных исследований по оценке основных жизненных событий во время беременности девять показали значительное влияние на время рождения ребенка [PTB или гестационный возраст/гестационная продолжительность (GA/GL)]. Женщины, пережившие такие серьезные жизненные события, как смерть одного из членов семьи, в 1,4-1,8 раза чаще подвергались риску PTB. Вторая, меньшая по размеру группа исследований посвящена катастрофическим бедствиям в масштабах всего сообщества, таким как природные катаклизмы. Две трети из них (шесть из девяти) оказали значительное влияние на показатели GA/GL или PTB. Третья тема исследований посвящена хроническому стрессу, включая изучение общей нагрузки, нагрузки на домохозяйства, а также продолжительной бездомности. Во всех пяти из этих исследований хронический стресс предсказывал PTB. Наконец, большинство исследований стрессовых факторов, таких как бедность и преступность (семь из восьми), также выявили значительное влияние на GA/GL или PTB.
Стресс и низкий вес при рождении
Вторая область развивающейся конвергенции связана с воздействием стресса на вес новорожденных при рождении. Досрочно рожденные младенцы часто страдают от низкого веса при рождении (LBW). Однако вес при рождении также определяется темпами роста плода, т.е. новорожденные, рожденные до этого срока, могут также рождаться с LBW. По оценкам, две трети новорожденных, родившихся с LBW, являются недоношенными. Прошлые исследования роста плода, замедления внутриутробного развития плода и веса при рождении, связанные с психологическими факторами, указывают на роль симптомов материнской депрессии. Ученые проанализировали наиболее сильные из имеющихся исследований возможных влияний стресса и эмоций матери на развитие плода и вес при рождении и пришли к выводу, что данные наиболее согласуются с данными о влиянии симптомов материнской депрессии и общего стресса во время беременности на снижение веса при рождении ребенка. Все семь рассмотренных исследований показали относительно значительное влияние депрессивных симптомов или настроения у матери на вес при рождении - до четырехкратного риска по сравнению с младенцами, рожденными от не депрессивных женщин. Наибольшие последствия имели место среди женщин с низким доходом или женщин с низким социальным статусом (SES) и цветных женщин, что предполагает взаимодействие депрессивного настроения с SES, расовой и этнической принадлежностью.
Дифференцирующие прогнозные модели PTB и LBW
Междисциплинарная наука склонна сводить многие различимые психологические процессы в одну аморфную категорию "психосоциальных факторов", которые обычно включают стресс, различные эмоции, преодоление, индивидуальные различия, социальную поддержку и многое другое. Однако при сложном многоуровневом анализе необходимо проводить различие между разными компонентами психологических процессов, с тем чтобы осмыслить их в период беременности. Что интересно, в обширных исследованиях стресса и этих двух объективных исходов родов - когда ребенок рождается и сколько он весит - так это то, что психологические процессы, вовлеченные в их этиологию, становятся все более отчетливыми. Депрессия и ее хронический штамм являются более сильными предикторами массы тела при рождении ребенка. Это означает, что психологические процессы, связанные с этими взаимосвязанными, но различимыми исходами родов, могут быть дифференцированы. Этиология ранних родов не идентична этиологии замедленного развития плода, хотя существуют некоторые общие элементы. Аналогичным образом, психологические пути, способствующие этим двум исходам родов, заслуживают индивидуального внимания, что открывает путь для более сложных психологических механистических моделей. Большинство соответствующих процессов уже хорошо изучены в психологии, что обеспечивает прочную научную базу для применения в исследованиях по беременности.
Процедуры преодоления в период беременности
Открытой сферой возможностей является изучение того, как справиться с беременностью. Одним из направлений будущих исследований может стать изучение того, как женщины справляются с беспокойством во время беременности, и помочь им повысить свои навыки в таких областях, как отдых и поиск эффективной поддержки. Ученые начали накапливать знания о том, как беременные женщины справляются со стрессом во время беременности и его последствиями. Обычно определяется как когнитивные и поведенческие усилия по управлению стрессовыми требованиями, преодоление может непосредственно влиять на исход родов, как модификатор стрессовых воздействий, или минимизировать и предотвратить возникновение стресса.
Существующие исследования, посвященные преодолению последствий беременности, показали, что в основном проверяются ассоциации преодоления дородового стресса или дистресса и редко проводятся продольными методами. Например, в одном из лучших исследований, ориентированном на эмоции и решение проблем, были связаны с более низким уровнем стресса при ранней и средней беременности среди женщин с низким риском рождения первого ребенка. Несмотря на то, что было проведено много описательных исследований по преодолению последствий беременности, существует очень мало данных о результатах родов.
В одном крупном ретроспективном исследовании, проведенном среди беременных женщин с низким уровнем дохода, сообщалось, что те, кто имеет "плохие навыки преодоления трудностей", подвергаются более высокому риску LBW после внесения поправок на возраст и другие факторы. В единственном крупном проспективном исследовании, посвященном выживанию и результатам родов, афроамериканские женщины были подвержены несколько более высокому риску развития PTB, когда у них наблюдался высокий риск дистанцирования как способа выживания во время беременности. Дистанцирование включало в себя минимизацию стресса или отделение от него. Таким образом, дальнейшее изучение механизмов выживания матерей во время беременности и влияния на результаты представляется целесообразным.