Стоматологическая практика может представлять несколько рисков для здоровья стоматологов, их ассистентов и пациентов. Такие риски могут привести к профессиональным заболеваниям, способным ухудшить качество жизни этих лиц на различных этапах их жизни. Следовательно, современная одонтология требует от профессионалов осознания важности биозащиты для контроля производственных рисков, присущих профессии.
В целом, биобезопасность включает в себя практику, процедуры и использование оборудования, необходимого для обеспечения надлежащих условий безопасности во всех средах, где приходится иметь дело с потенциально инфекционными микроорганизмами и другими биологическими опасностями. В стоматологии оно относится к комплексу мер, используемых для защиты персонала и пациентов от инфекционных опасностей в клинических условиях. В результате стоматологической деятельности помимо обычного мусора образуются инфекционные, острые и химические отходы.
Среди этих инфекционных заболеваний риск связан с марлей, ватными валиками, перчатками и другими материалами, используемыми для ухода за пациентами и утилизируемыми в виде обычных отходов. Отходы острых предметов включают иглы, шприцы, скальпели, дрели, лезвия, эндодонтические напильники и ортодонтическую проволоку.
Стоматологи и зубные ассистенты подвергаются воздействию большого количества микроорганизмов из полости рта пациентов. Использование устройств, генерирующих аэрозоли, обычно усугубляет такую ситуацию, поскольку они могут распространяться микроорганизмами на расстояния до 1 м вокруг рабочего поля. Существует также загрязнение стоматологического оборудования, которое может оставаться зараженным в течение длительного времени из-за высокой выживаемости некоторых патогенов, представляющих риск для здоровья пациентов и стоматологов.
Наиболее распространенными заболеваниями, которые упоминаются в качестве основных рисков для стоматологии, являются гепатит B, C и D, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), грипп, герпес, туберкулез, корь, свинка, краснуха. Один и тот же режим инфекционного контроля должен быть принят для всех пациентов, так как переносчики скрытых инфекций не могут быть идентифицированы. Отсутствие вакцин для профилактики гепатита С и СПИДа делает эти заболевания особенно опасными для людей, подвергающихся воздействию вируса, а также возможность передачи вируса через кровь и другие жидкости организма в стоматологические кабинеты нельзя игнорировать. Чтобы избежать заражения патогенными микроорганизмами во время стоматологической практики, важно следовать протоколу инфекционного контроля.
Профилактические меры включают бережное обращение с потенциально загрязненными материалами, минимизацию образования капель, брызг и аэрозолей, гигиенические практики рук, дезинфекцию оборудования и окружающей среды, стерилизацию инструментов, антисепсис рта пациента и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) профессионалом и командой.
Такие меры предосторожности необходимы для безопасного ведения полости рта как для пациентов, так и для практикующих врачей. В стоматологических учреждениях предлагается использовать следующие СИЗ: перчатки для клинических и хирургических работ, выбрасываемые после лечения каждого пациента; колпачки; защитную одежду, одноразовые маски (двухслойные или трехслойные) и защитные очки. Для предотвращения передачи загрязняющих веществ в окружающую среду в клинике следует носить обувь с закрытыми носками.
СИЗ обеспечивают физические барьеры для защиты кожи и слизистых оболочек глаз, носа и рта от воздействия потенциальных источников загрязнения во время стоматологических процедур. Риски и затраты, связанные с переработкой и безопасным удалением таких отходов, могут быть сведены к минимуму с помощью программ обращения с отходами, включая их сортировку и идентификацию в соответствии с их классификацией, а также надлежащее хранение внутри учреждения и передачу для окончательного удаления в соответствии с классификацией отходов.
Неправильное обращение с такими отходами, отсутствие информации о рисках, недостаточная подготовка кадров для их обращения, а также нехватка финансовых и людских ресурсов для этой деятельности могут привести к авариям и загрязнению, наносящим вред здоровью человека и окружающей среде. Это исследование было направлено на изучение мер биобезопасности, принятых стоматологами и ассистентами стоматолога во время их профессиональной деятельности в клинике, а также на удаление инфекционных и острых отходов.
Метод
Исследование проводилось в центре общественного здравоохранения, находящемся в ведении правительства Рио-де-Жанейро (Бразилия). Восемнадцать специалистов работали в стоматологической клинике, выбранной за качество организации стоматологической помощи и обслуживания населения, и оба они рассматривались как референтные.
Все 13 стоматологов и 5 ассистентов согласились принять участие в данном исследовании. Участники ответили на вопросы анкеты, заполняемой самостоятельно и направленной на изучение социально-демографических переменных, общей заболеваемости, патологии и профессиональной истории, образа жизни, а также привычек специалистов в области биобезопасности в рабочее время. Простой метод наблюдения использовался в связи с информацией, полученной с помощью анкетирования и бесед с обследуемыми лицами, чтобы определить, соответствуют ли процедуры, применяемые в амбулаторных условиях, стандартам биобезопасности для медицинской помощи. Способ обращения с инфекционными и острыми отходами, образующимися в стоматологических учреждениях, был исследован на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Начальник стоматологической клиники разрешил исследователю посещать стоматологические учреждения. Она указала, что стоматологический персонал будет выполнять свою обычную повседневную работу. Ее целью было повышение безопасности работников, так как эта стоматологическая клиника уже рассматривалась как пример качества организации стоматологической помощи среди государственных стоматологических клиник.
В данном исследовании предполагалось, что стоматологический персонал выполняет свою обычную рутинную работу. Комитеты по этике в исследованиях Национальной школы общественного здравоохранения/Фонда Освальдо Круса и Бюро здравоохранения и гражданской обороны Рио-де-Жанейро дали разрешение на проведение исследований. От каждого участника была получена форма информированного согласия.
Результаты
Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в инфекционных отходах, могут находиться в мусоре в течение нескольких дней, месяцев или лет, создавая потенциальную угрозу для здоровья населения и окружающей среды. Таким образом, контакт этих патогенов с людьми может вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, глаз и кожи, а также менингит, СПИД, гепатит, грипп и другие. Материалы, используемые при уходе за пациентом, такие как сосудистые трубки, анестезирующие трубки, маски, перчатки, марля, ватные шарики и т.д., были утилизированы в обычную корзину. Такие отходы следует выбрасывать в контейнеры, облицованные желтыми пластиковыми пакетами, герметичными и помеченными как "загрязненные". Однако эта практика не наблюдалась в данном исследовании.
По данным ВОЗ, отходы острых предметов представляют большой риск заражения вирусами гепатита В и С, а также ВИЧ/СПИДом для медицинских работников. Как правило, повреждения острыми предметами связаны с использованием игл, особенно во время переделки игл и сбора отходов. Тем не менее, такие повреждения иглой можно уменьшить, если обеспечить более безопасные шприцы и интенсивную подготовку персонала.
После непредвиденных несчастных случаев необходимо проводить периодическое обучение подвергающихся облучению работников для повышения их осведомленности и предотвращения их возникновения. Все стоматологические кабинеты имеют желтую картонную коробку, маркированную универсальным символом биологической опасности для сбора острых предметов. На регулярной основе выяснилось, что после выполнения двух третей объема работ один из уборщиков закрыл контейнер и отправил его на специальную свалку в PHC, где материал был пригоден для утилизации. Хотя контейнеры для сбора мусора всегда заменялись до того, как они были переполнены, их закрытие не соответствовало санитарным нормам, так как для уборщиков требуется специальное обучение. Острые отходы были надлежащим образом упакованы в 73,3% обследованных участков в Новой Зеландии и 60% стоматологических отходов в Бразилии, в то время как только 13,5% из 37 обследованных в Палестине стоматологических клиник приняли такую практику.
Повседневное воздействие биологических опасностей на рабочем месте стало обычным делом для стоматологов, упрощая биобезопасность в амбулаторных условиях, особенно для стоматологов и ассистентов-мужчин. Периодическая профессиональная подготовка поможет персоналу осознать риски, связанные с профессиональным облучением, и важность надлежащего удаления образующихся отходов. Несмотря на некоторые недостатки, выявленные при утилизации отходов, в этом месте были созданы хорошие условия труда, что в значительной степени способствовало улучшению здоровья полости рта. Улучшения в области профилактики и биобезопасности будут в основном способствовать созданию более здоровых и безопасных рабочих мест для стоматологов и пациентов.