Все, наверное, слышали фразы - умер, потому что "тромб оторвался", "тромб в сердце улетел", "удар случился". Субстрат всех этих заболеваний один - тромбирование крови и закупорка сосудов, кровоснабжающих жизненно важные органы. К сожалению, видимый тромбоз подкожных вен - который в народе зовется "варикоз" - редко приводит к серьезным последствиям. Настоящая опасность невидима. Кроется она в больших сосудах с низким давлением, откуда потом тромб может фрагментироваться и улетать с током крови по организму. Другая частая причина - надрыв атеросклеротической бляшки, которая приводит к локальному (в месте надрыва) выбросу в кровь специальных факторов. Если сравнить с проколотым колесом - сосуд пытается "вулканизировать" свою стенку, формируя тромб. В таких случаях, речь действительно идет на минуты. Спасение возможно в двух случаях. Первое - это растворить тромб или максимально разжижить кровь. Второй вариант - достать его механическим путем. Чаще всего эти пациенты получают лечение первые несколько суток в условиях отделения реанимации. Разберем каждый из них.
Тромболизис или растворение тромба
Тромболитическая терапия имеет почти что полувековую историю. Предпосылки к развитию данного вида терапии появились в 1933 году, когда на руках у врача Tillet W.S. умирает дочь. Уже тогда он смог связать заболевание своей дочери с несворачивающейся кровью в чашке Петри, в которую она сплевывала мокроту. В 1938 году было доказано выделение β-гемолитическим стрептококком группы А фермента стрептокиназы. В 1940 году описан механизм действия фермента, основанный на его связывании с плазминогеном в крови, приводящем к переводу его в активную форму — плазмин.1976 год считается годом рождения тромболитической терапии, когда впервые была опубликована статья Чазова Е. И. о внутрикоронарном лизисе тромба при помощи Стрептазы. Позже, в 1979 году, эти данные были подтверждены Rentrop K.T.
Сейчас спектр тромболитических препаратов очень широкий, они стали гораздо эффективнее и безопаснее. В случае их применения в допустимый временной интервал (т.н. "терапевтическое окно") и отсутствия противопоказаний, у пациента есть реальные шансы полностью восстановиться. Показаниями являются ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Без должного лечения эти заболевания потенциально опасны летальным финалом.
В случае упущенного временного интервала или наличия противопоказаний, пациенту ставится постоянная инфузия разжижающих кровь препаратов под лабораторным контролем свертывания.
Механическая тромбоэкстракция.
Выполняется в случае противопоказаний для системного/локального тромболизиса, хотя тоже имеет свои недостатки и противопоказания.
Специальным микрокатетером производится частичное или полное удаление тромба. Процедуру возможно комбинировать с последующей установкой стента, после чего восстанавливается кровоток.
Открытое удаление тромба.
Выполняется чаще всего при ишемическом инсульте небольшого объема и тромбоэмболии легочной артерии. Последняя операция довольно сложная и тяжелая, связана с применением экстракорпорального кровообращения и может проводится только в крупных стационарах.
Если Вам понравилась статья, подписывайтесь на канал, ставьте 👍 и добавляйтесь в телеграмм.