Часто врачам приходится слышать сетования, в основном, от пожилых людей: «В молодости на мне всё заживало как на собаке — три-четыре дня и от раны (ссадины, пореза) и следа не оставалось! А сейчас — лечим, лечим... и всё без толку». Дело в том, что у медиков есть такое понятие «длительно незаживающие раны», и иметь дело с этим явлением они, медики, очень не любят — в большинстве случаев, не разобравшись до конца в причинах плохого заживания, «не докопавшись до глубин», лечение может затянуться на долгие недели, а то и на месяцы..
Длительно незаживающие раны — это...
Что же такое «длительно незаживающая рана»?
Удивительно, но понятие такое в медицине есть, а вот точного определения для него пока не придумали. Кто-то считает таковыми трофические язвы и сложные или хронические раны, хотя эти определения не охватывают всего множества труднозаживающих ран.
Не утихают споры и о том, какой срок заживления раны с момента её появления можно считать «длительным»: месяц? полтора? два месяца?
Наиболее близкое к общепринятому пониманию и до смешного простое определение было дано специалистами Европейского общества репарации тканей: «Рана, которая не заживает в течение времени, за которое обычно заживают раны подобного типа считается длительно незаживающей раной». Этакий тавтологический каламбур — то, что долго не заживает, считаем «долгонезаживающим»!
Отчего некоторые раны долго не заживают?
Причин возникновения труднозаживающих ран очень много, а факторов, влияющих на скорость их заживления — ещё больше. Для успешного лечения первоочередная задача врача как можно точнее определить и первое, и второе.
Условно причины появления таких ран разделяют на внутренние и внешние.
Внутренние причины — это комплекс недугов больного, как известных, так и неизвестных врачу, связанных с нарушением обмена веществ в организме пациента, с поражением нервной системы, заболевания крови, венозная или артериальная недостаточность, сахарный диабет, заболевания соединительных тканей и прочая, и прочая..
Подсчитано, например, что свыше 20% жалующихся на плохое заживание ран, больны сахарным диабетом.
Внешние причины — это занесение инфекции, ненадлежащий уход (к примеру, если не менять позу лежачего больного каждые 2-3 часа, то пролежни у него могут не заживать при любом медикаментозном лечении), реже — ошибочно выбранное направление лечения, как правило, из-за неверного или неполного выявления внутренних причин.
Лечение труднозаживляемых ран может проводиться по-разному. В настоящей статье мы рассмотрим консервативные, т. е. терапевтические, без хирургического вмешательства, методы.
Дезинфекция, промывание. Средства для промывания плохо заживающих ран.
Что делает здоровый человек, получив ссадину, порез или какое-либо другое небольшое ранение? Он, как правило, обрабатывает ранку пероксидом (перекисью) водорода, после чего смазывает поражённое место зелёнкой или йодом. В случае с длительно незаживающими ранами этого делать категорически нельзя! Вообще, для обработки труднозаживающих ран следует избегать средств с высокой концентрацией активных веществ и особенно спиртовые растворы. Высокая концентрация и спирты, помимо дезинфекции раны, умерщвляют («прижигают») и некоторые ткани организма, необходимые для успешного процесса заживления.
Современная медицина предлагает антисептические средства нового поколения, быстро обеззараживающие рану и не содержащие спирта. К таковым относятся Октенисепт и Пронтосан (раствор или гель), уничтожающие 100% бактерий и способствующие нормальному заживлению.
Важно и чисто механическое очищение раны, например, отварами трав (медицинская ромашка, череда).
Лечение и уход за длительно незаживающими ранами.
Не будет преувеличением утверждение, что лечение труднозаживляемых ран — это процесс творческий: среди множества методов и средств нужно найти и выбрать именно то, что наиболее эффективно сработает в каждом конкретном случае. Это может быть обеспечение вокруг раны постоянной влажной среды, оптимальной для заживления, или применение абсорбирующих раневых повязок с водорастворимыми мазями. Необходимо искать, экспериментировать. Так что не удивляйтесь, если врач вдруг кардинально поменял курс лечения. Если подсушивание раны с применением водорастворимых мазей оказалось малоэффективным, могут быть назначены гидроколлоидные (АкваКолл) или гидрогелевые (ДжеллеСорб) раневые повязки, обеспечивающие постоянную умеренно-влажную среду.
Часто эти варианты приходится чередовать. Так, например, повязки с ионами серебра можно применять ограниченное время, после которого необходимо делать значительный перерыв.
Ну, и конечно, необходимо упомянуть новейшие «революционные» разработки в области заживления, основанные на клеточных технологиях с использованием стволовых клеток, кератиноцитов, фибробластов и даже искусственной кожи, «печатаемой» на специальных 3D-принтерах. По всей видимости, это перспективы ближайшего будущего, и можно надеяться, что проблемы длительно незаживающих ран вскоре будут решаться значительно быстрее и эффективнее.
Корень зла — в причине плохого заживания!
И, разумеется, необходимо хоть на сколько-нибудь солидный срок избавиться от причин возникновения длительно незаживаемых ран. Это — главное!
Если у больного диабет, то необходима коррекция и постоянный контроль содержания сахара в крови. Если венозная недостаточность — поможет систематический приём венотоников. При атеросклерозе сосудов не забывайте принимать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и т. д.
Ни в коем случае нельзя отступать и пускать ситуацию на самотёк! Даже незначительные победы в процессе лечения — уменьшение боли, отёка, остановка разрастания площади раны — уменьшают страдания больного и укрепляют веру в возможность полного его исцеления.
Здоровья вам!