В предыдущей статье мы рассказали об инсулине и о том, как же развивается сахарный диабет. В этой публикации мы более подробно разберем СД 2 типа. Именно ему мы посвятим целую статью, потому что среди всех типов диабета именно 2 тип стоит в углу стола и сражает своими осложнениями наповал.
Напомним, что основной механизм развития этого диабета - инсулинорезистентность. То есть, островки Лангенганса поджелудочной железы (они же β- клетки) вырабатывают инсулин, стараются, а рецепторы клеток, которые должны взаимодействовать с ним и передавать глюкозу в клетки - малочувствительны, иначе говоря, резистентны. Все причины и механизмы резистентности до конца неизвестны. Среди них выделяют большое потребление углеводов, ожирение, гиподинамию. Конечно, не все рецепторы в раз теряют чувствительность, поэтому глюкоза в клетки попадает, но не вся. Так вот, сахар остаётся в крови, его слишком много ( это состояние называется гипергликемия) и он начинает выводиться с мочой, откладываться везде, где ему не лень, однако как топливо он все равно не расходуется. Надо сказать, в норме в моче глюкозы нет совсем. И иногда первым симптомом сахарного диабета 2 типа бывает именно он - сахар в моче.
Клинические проявления
Полидипсия - неутолимая жажда. При сахарном диабете человек может выпивать до 5 литров воды в день. Этот симптом объясним тем, что глюкоза присоединяет к себе молекулы воды, и так как глюкоза в крови, то она тянет на себя воду из клеток. Клетки становятся обезвоженными, мозг это узнаёт и подает сигнал о жажде.
Частое мочеиспускание. Все просто - много воды в организм попадает - много выводится.
Сухость и зуд кожи. Это уже последствия отложения сахара в крови и тканях.
Длительное заживление ран. Во - первых, кожа теряет эластичность и легко трескается и повреждается. Во - вторых, из-за нарушения обмена и увеличения вязкости крови, она не может доставить необходимые питательные вещества к ране, возникают проблемы с питанием клеток.
Диабетическая ангиопатия.
Это собирательный термин, объединяющий поражение мелких сосудов различных органов: почек, глаз и т.д. Ангиопатия встречается у 70-80% больных СД. Проявления, конечно, разные и зависят от того, какой орган под прицелом. Если это глаза, то будет снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами. Если это почки, то будет снижение фильтрационной функции почек. Поражаются сосуды всех органов: и сердца и желудка и т.д.
Диабетическая нейропатия. Это повреждение периферического отдела нервной системы. То есть, той части, что проводит сигналы от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. У нервных волокон есть маленькие сосуды, которые их кровоснабжают. Так вот, глюкоза повреждает именно эти сосуды. В результате, эти нервные волокна не могут функционировать на должном уровне. Проявляется это снижением чувствительности. Больные сахарным диабетом могут не чувствовать боли, у них появляется онемение, покалывание. Чаще эти симптомы распространяются на нижние конечности. Конечно, это проявление не одного дня и формируется годами. Если поддерживать сахар крови на должном уровне, то этого симптома можно миновать.
Диабетическая стопа. Это уже далеко не симптом, а тяжелейшее осложнение сахарного диабета. Диабетическая нейропатия и ангиопатия способствуют повышенной травматизации стопы. Поскольку есть снижение чувствительности, то травма долго не распознаваема. Тем временем к ней присоединяется инфекция, развивается гнойно-некротический процесс мягких тканей. Без должной гигиены, ухода и лечения все это ведет к ампутации.
Диагностика
Итак, первое, каковы же показателя сахара крови при диабете и в норме? Согласно последнему, 9 пересмотру клинических рекомендаций по сахарному диабету, нормы таковы: кровь из пальца < 5,6 ммоль/л, кровь из вены: < 6,1 ммоль/л. Все это НАТОЩАК!
Сахарный диабет диагностируется, если: кровь из пальца ≥ 6,1 ммоль/л, кровь из вены: ≥ 7,0 ммоль/л. Это показатели натощак.
Существует еще такой показатель, как Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест (ПГТТ). Суть такого сложного названия проста: у пациента берут кровь натощак, затем он выпивает раствор глюкозы и через 2 часа снова производится забор крови. При СД после такого теста показатель один, независимо от того, какая кровь взята на анализ: ≥ 11,1 ммоль/л.
Чтобы поставить диагноз сахарный диабет необходимо определение глюкозы крови в последующие дни. То есть одного забора крови недостаточно.
Существует еще один показатель, с которым наверняка знакомы пациенты с сахарным диабетом - гликированный гемоглобин (НbA1с ). Это гемоглобин, который связался с глюкозой крови. Такой союз (гемоглобина и глюкозы) длится до тех пор, пока жив гемоглобин, а это 3 месяца. Этот показатель определяет средний уровень гликемии за последние 3 месяца. Такой анализ используется для проверки правильности подбора терапии или для выяснения, как сильно был высок сахар в последние 3 месяца. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % .
Лечение
Немедикаментозное лечение
Конечно, венец успеха в лечении СД - диета. Как бы не было тяжело, но здесь надо подойти со всей ответственностью. Потому что несбалансированное питание будет только усугублять сахарные дела.
Если есть лишний вес, с ним надо бороться. Лишний вес - это обуза для всего организма. Сердцу тяжело прокачивать кровь через большой объем, суставам тяжело носить такую непосильную ношу.
Лёгкие, печень, почки - никто не справляется. Это в здоровом-то организме. А тут еще и СД прицепился, и началось: зрение падает, сердце чаще болит, раны не заживают и т.д. А если еще давление постоянно высокое, да астма, например...
Медикаментозное лечение этого диабета двух видов
На первых этапах это таблетированные препараты. Их сейчас великое множество. Стоит сказать, что если человек хорошо соблюдает диеты, исполняет все предписания врача, то может все и обойдется одними таблетками. Но иногда таблетки не справляются и приходится подключать тяжелую артиллерию : подкожное введение инсулина. Это, конечно, неудобно, но выхода другого пока нет. Инсулин можно вводить обычным инсулиновым шприцом, шприц-ручкой или посредством инсулиновой помпы.
Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!
Понравилась статья - ставьте "пальцы вверх" и подписывайтесь, чтобы не пропустить наши новые статьи.
В комментариях вы можете задать интересующие вас вопросы.