Вакцинация против вирусов папилломы человека (ВПЧ) может защитить от рака шейки матки. Однако как долго она продлится, пока неясно. И: те, кто больше всего нуждается в многократной вакцинации, получают только ограниченную вакцинацию.
Вакцинация против вирусов папилломы человека (ВПЧ) может защитить от рака шейки матки. Однако только в том случае, если вакцина также покрывает соответствующий тип вируса. Насколько помогает вакцинация? - А почему мальчики тоже должны быть вакцинированы? Пять фактов о раке шейки матки и вакцинации против ВПЧ.
Во всем мире около 500 000 женщин ежегодно заболевают раком шейки матки . Частота варьируется от страны к стране. В Финляндии, например, около 4, в Германии-9, а в Колумбии-45 из 100 000 женщин. Здесь в 2014 году было 4540 новых заболеваний, в том же году 1506 женщин умерли от последствий рака шейки матки. Во всем мире эта опухоль является третьей по распространенности причиной смертности от рака взрослых .
Если представить себе матку как стоящую на голове десятисантиметровую грушу, то шейка матки, »Шейка", представляет собой выступающую в своде влагалища нижнюю, узкую, длиной около четырех сантиметров, треть . Особенно часто рак шейки матки или его предшественники встречаются на наружной шейке матки. Обычно в том месте, где встречаются две ткани: цилиндрические поверхностные клетки канала шейки матки и поверхностная ткань влагалища, так называемый плоскостной эпителий.
Во время »теста на Папаниколау«, относящегося к греческому врачу Джорджу Папаниколау, гинеколог берет некоторые клеточные материалы из области матки, окрашивает их и проверяет, не обнаруживают ли клетки подозрительных изменений. Причиной чрезмерного размножения клеток в этом месте, гиперплазии, почти всегда является заражение вирусами папилломы человека.
В частности, благодаря тестированию на Папаниколау-во многих странах на протяжении десятилетий входящему в программы раннего выявления (в Германии с 1971 года) – сегодня значительно меньше женщин умирают от последствий рака шейки матки. В Германии, например, 30 лет назад их было еще более чем в два раза больше, чем сегодня. С помощью раннего выявления опухоли могут быть обнаружены и удалены на ранних стадиях.
Когда возникает опухоль, изменения клеток сначала происходят локально ограниченно. Позже раковые клетки могут проникать дальше в ткани, распространяясь сначала на шейку матки, затем на всю матку и, наконец, за ее пределы. Такая инвазивная опухоль чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте от 35 до 60 лет, предшественников рака или локально ограниченных опухолей обычно на 20 лет раньше. Какая форма терапии выбрана, зависит от стадии заболевания. На ранней стадии измененную ткань на шейке матки удаляют с помощью »конизации«, при которой в зависимости от расположения опухоли хирургически удаляется плоский или заостренный конусообразный кусок ткани из шейки матки.
Если рак прогрессирует, необходимо удалить всю матку, а иногда и прилегающие ткани. После операции последуют лучевая и / или химиотерапия . В Германии 69 из 100 женщин выживают в первые пять лет, 65 из 100 женщин-в первые десять лет после постановки диагноза.
2. Какую роль играет ВПЧ, и какие другие триггеры есть?
В 99,7% случаев рака шейки матки обнаружены вирусы папилломы человека. »Когда нет ВПЧ, нет и рака шейки матки. Но так же, как только ВПЧ-инфекция приводит к раку, все еще нужно добавить другие факторы«, - говорит Марио Шельхаас из Института клеточной вирусологии в университете Мюнстера.
Из более чем 170 различных ВПЧ, встречающихся у людей, большинство из них едва ли вредны для здоровья . Около 30 различных типов ВПЧ заражают клетки половых путей. Инфекции ВПЧ распространены и часто излечиваются незаметно. Обычно иммунная система устраняет вирусы и клеточные изменения, возникающие в результате них, в течение 12-24 месяцев. Однако если вирусы высокого риска (всего известно 15 различных, включая ВПЧ16 и ВПЧ18) постоянно поселяются в клетках, это может стать опасным.
« То, что эти вирусы способствуют развитию рака, эволюционно, на самом деле является неправильным развитием", - говорит Шелхаас. Вирусы, чтобы существовать, должны были бы иметь хороший баланс между собственным размножением и благополучием хозяина. Смерть хозяина не принесет никакой пользы вирусам. Два белка ВПЧ, E6 и E7, играют решающую роль в этом неправильном развитии. Вы можете вызвать неконтролируемое размножение клеток, отключив, например, ген подавления опухоли p53.
"Как вторая особенность, типы вирусов высокого риска повышают нестабильность генома человека", - объясняет Шелхаас. В результате чаще возникают разрывы нитей, ДНК нуждается в ремонте, повышается риск мутаций в инфицированных клетках. В конце концов, эти ВПЧ интегрировали свою наследственную информацию в геном клетки, что было необычно для семейства вирусов. Если добавить другие факторы, стимулирующие размножение клеток или способствующие развитию рака, такие как курение, инфекции другими венерическими патогенами, окислительный стресс, воспаление, химические вещества, экзогенные или эндогенные гормоны, может возникнуть инвазивная опухоль.
3. Что такое вакцина вызывает?
В Германии в настоящее время утверждены две вакцины против ВПЧ. Бивалентная мертвая вакцина Cervarix защищает от заражения вирусами типа HPV16 и HPV18, которые, согласно эпидемиологическим исследованиям, составляют около 70 процентов всех рака шейки матки здесь, на земле. Вакцина Gardasil также направлена против этих двух и, кроме того, против еще пяти типов ВПЧ с канцерогенным потенциалом, а также против двух вариантов, которые вызывают доброкачественные генитальные бородавки .
Девушки и (с 2018 года) и мальчиков должны быть вакцинированы как можно в возрасте от 9 до 14 лет, больничные кассы берут на себя расходы по вакцинации до 18. День рождения. Поскольку ВПЧ, которые заражают половой тракт, передаются в основном через половые контакты, при вакцинации перед началом сексуальной активности стараются предотвратить заражение на ранней стадии.
Вакцины вводятся в мышцу. Они стимулируют иммунную систему произвести антитела против компонента внешней вирусной капсулы, протеина L1. После вакцинации в крови вакцинированных обнаруживаются антитела к L1 в высокой концентрации. Эти защитные молекулы предотвращают заражение ВПЧ. Во-первых, при повреждении кожного или слизистого барьера, а также крошечных кровеносных сосудов они непосредственно вступают в контакт с вирусами и нейтрализуют их . Или они уже находятся в слизистых оболочках организма, потому что они туда с помощью процесса, который называется Transcytose, из крови через стенки сосудов насквозь »эмигрировал«. Антитела к ВПЧ можно обнаружить после вакцинации не только в крови, но и в генитальном секрете. Согласно исследованиям, чем выше уровень антител в сыворотке крови, тем более высокие концентрации защитных антител обнаруживаются в выделениях слизистой половых органов у вакцинированных женщин.
По-видимому, иммунная защита сохраняется довольно долго после вакцинации, уровень антител остается неизменным даже через двенадцать лет после вакцинации. Сколько он продержится на самом деле, пока сказать нельзя, так как вакцинации не было уже добрых десять лет. Тем, кто уже заразился, прививка в ретроспективе не поможет избавиться от вирусов. После того, как вирусы поселились в клетках, антитела, направленные против внешних компонентов вируса, уже не могут их устранить.
Защита от рака
После заражения ВПЧ требуется около 10-30 лет, чтобы из предшественников действительно развился рак шейки матки. Поскольку вакцины были одобрены в Европе и США только с 2006 года, исследования в настоящее время не могут продемонстрировать или почти не влияют на возникновение рака шейки матки, пишет Институт Роберта Коха на информационной странице . « Но то, что исследования уже показали, - это предотвращение образования предвестников рака", - говорится там далее.
Недавнее исследование канадских исследователей суммирует данные из 65 исследований из 14 стран по этому вопросу . После этого последствия пяти-девяти лет после начала вакцинации у молодых женщин четко проявляются: до 83% меньше было выявлено ВПЧ16 и ВПЧ18, было диагностировано, по крайней мере, половина генитальных бородавок, и в зависимости от возраста молодых женщин было 31% (от 20 до 24 лет) и на 51% меньше продвинутых предшественников рака (так называемых поражений CIN2+).
Спектр компактный: рак молочной железы-современная диагностика и терапия
Вакцины, используемые до сих пор, нацелены на два или максимум семь онкогенов ВПЧ. Марио Шельхаас объясняет, что из-за вытеснения этих типов вирусов в результате прививок среди населения другие вирусы высокого риска распространяются дальше. "Но окончательно сказать это можно только через 20 лет."Тогда нынешние вакцинации в любом случае будут заменены вакцинами второго поколения. "В настоящее время проводятся клинические испытания вакцин, направленных против очень сохраненной области вируса и, следовательно, почти против всех 170 ВПЧ«, - говорит Шелхаас. Эти новые вакцины появятся на рынке через 10-20 лет .
По мнению вирусолога из Мюнстера, главная проблема заключается в другом: "проведение кампаний по вакцинации в бедных странах мира не идет хорошо, хотя потребность и приемлемость, например, в Африке высоки »"Девятикратная вакцина потребовалась бы больше в Африке, поскольку здесь, в отличие от Европы, где в основном встречаются ВПЧ16 и -18, было бы гораздо более широкое распространение типов высокого риска. Там, где вакцина, действующая против девяти типов ВПЧ, наиболее необходима, фармацевтические компании поставляли »старые« вакцины, направленные против двух или четырех типов ВПЧ,-возмущается Шельхаас. Другая проблема в этих странах заключается в том, что мальчики или молодые люди не прививаются.
4. Какую роль играют мужчины, и ВПЧ вызывает у них рак?
ВПЧ-инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, как для женщин, так и для мужчин. Вирусы с высоким онкогенным потенциалом встречаются в Германии примерно у 29 процентов всех женщин и у 26 процентов всех мужчин. Эти ВПЧ высокого риска являются причиной возникновения опухолей шейки матки (в 99% случаев), области головы и шеи (в 25% случаев), влагалища (70%), ануса (88%), вульвы (43%) и полового члена (50%) в порядке убывания их частоты.
Таким образом, мужчины также подвержены риску ВПЧ. Согласно информации немецкого Зеленого креста, более 30 процентов всех видов рака, связанных с ВПЧ, в Европе встречаются у мужчин. В Германии ежегодно 4800 мужчин (в 1924 году ежегодно умирают) заболевают раком анального, полового члена и головы и шеи. У последних могут быть затронуты язык, миндалины и область рта и горла. Увеличение этого типа опухолей в последние десятилетия в основном вызвано ВПЧ16 .
"С точки зрения индивидуальной медицины вакцинация всегда была важна для мальчиков"
С июня 2018 года рекомендация о вакцинации здесь, в сельской местности, распространяется не только на девочек, но и на мальчиков в возрасте от 9 до 17 лет. В США, Канаде, Австралии и Австрии это было обычной практикой в течение многих лет. С помощью вакцинации следует уменьшить частоту развития рака шейки матки, а также отодвинуть все опухоли, связанные с ВПЧ. "Учитывая частоту ВПЧ даже у мужчин, этот шаг был просрочен", - говорит Ульрих Сейболд, инфекционист из клиники Мюнхенского университета .
По данным постоянной комиссии по вакцинации (STIKO), основной причиной изменения рекомендаций по вакцинации в Германии является стабильно низкий уровень вакцинации среди девочек, который значительно ниже 50 процентов. Она не была достаточной для защиты сообщества, стадного иммунитета. Уровень вакцинации среди молодых девушек и женщин в Германии в настоящее время составляет около трети (15-летние девочки: 31% вакцинированы, 17-летние-43%). В любом случае, группа мужчин, занимающихся сексом с мужчинами и особенно пострадавших от заболеваний, связанных с ВПЧ, не выиграет, если вакцинируются только девочки и молодые женщины. "С точки зрения индивидуальной медицины вакцинация всегда была важна для мальчиков", - говорит Сейболд.
5. Почему скрининг на рак шейки матки даже после прививки важно?
Вакцинация не может заменить обычный тест на пап, который может быть использован для обнаружения изменений клеток на шейке матки на ранней стадии. "Вакцинация не заменяет раннее выявление, поскольку она защищает только от наиболее распространенных вирусов высокого риска HP«,-пишут эксперты из Института Роберта Коха .
Ульрих Сейболд видит то же самое: »никакая вакцинация не эффективна на 100 процентов, то есть даже вакцинированная женщина имеет (хотя и значительно более низкий) риск заражения ВПЧ."Многие женщины были вакцинированы с помощью двух-или четырехкратной вакцины, которая не охватывала некоторые важные типы ВПЧ, связанные с раком шейки матки. В девятикратной вакцине, например, содержится семь, но не все типы высокого риска, которые могут вызвать рак. "Знания о защитном эффекте вакцинации против ВПЧ еще недостаточно, чтобы поставить под сомнение рекомендацию о чрезвычайно эффективном ежегодном обследовании шейки матки«, - говорит Сейболд.
С 2020 года в Германии произойдет изменение рекомендаций по раннему выявлению. У женщин старше 35 лет проводится только один ПАП-тест каждые три года, но в сочетании с тестом на ВПЧ. Если последний отрицательный, даже интервал скрининга в пять или десять лет может быть достаточным, как рекомендуют ВОЗ или авторы европейских руководящих принципов по профилактике шейки матки. В конце концов, для развития рака шейки матки от ВПЧ-инфекции требуется в среднем десять лет.