При гипертиреозе некоторые врачи назначают два препарата с противоположным влиянием (гормональный и тиреостатик). Есть ли смысл в таком сочетании при тиреотоксикозе. Итальянские врачи оценили влияние такого комбинированного применения препаратов при болезни Грейвса, называемой в России "диффузным тиреотоксикозом" применительно к детскому возрасту. Что же они выяснили?
Напомним, что при гипертиреозе щитовидная железа усиленно производит и выделяет в кровь свои гормоны (Т3 и Т4), избыток которых оказывает вредное действие (т.е. тиреотоксикоз), что проявляется симптомами.
Зачем же при переизбытке щитовидных гормонов вводить в организм дополнительные гормоны, предварительно подавив выделение гормонов из железы большей дозой вредного медикамента - тиреостатика?!!!
Прежде всего предлагаем вашему вниманию краткое содержание статьи итальянских специалистов.
Vigone MC, Peroni E, Di Frenna M, Mora S , Barera G, Weber G J "Block-and-replace" treatment in Graves' disease: experience in a cohort of pediatric patients. Endocrinol Invest. 2019 Nov 12.
Краткое содержание исследования
Метод "Блокируй и Замещай" предполагает использование высокой дозы антитиреоидных препаратов (АТП) совместно с левотироксином (L-T4), т.е. препаратом с гормонами щитовидной железы. Его применение в лечении болезни Грейвса (БГ) до сих пор обсуждается главным образом потому, что частота побочных эффектов зависит от дозы.
В этом исследовании ретроспективно изучали влияние средней дозы тиреостатических препаратов с L-T4 ну детей с диффузным гипертиреозом (т.е. болезнью Грейвса). Оценка проводилась у 28 детей.
Пациенты показали лучший контроль уровня гормонов щитовидной железы во время применения комбинированной помощи, представляя меньшее количество эпизодов гипертиреоза и гипотиреоза.
Серьезных побочных эффектов при применении тактики "блокируй и замещай" не наблюдалось. Только один пациент вошел в ремиссию с помощью терапии ATD + L-T4. Пятнадцать пациентов нуждались в окончательной терапии (4 радиойодтерапии, 11 тиреоидэктомии).
Что же в результате? Применение метода БР привело к задержке радиойодтерапии на 4,9 года и операции на 2,9 года. Комбинированная помощь не увеличивает частоту развития ремиссии. Может быть полезно сочетать L-T4 со средней дозой Метимазола (тиреостатик), когда гипертиреозом трудно управлять только с Метимазолом. Это может представлять собой терапевтический вариант для отсрочки окончательного лечения до подходящего возраста.
ВЫВОДЫ от Клиники щитовидной железы доктора Ушакова
1. Излечили кого-нибудь из 28 пациентов итальянские врачи с помощью странной тактики "блокируй и замещай"? НЕТ!
Но эти врачи считают, что "польза" от применения увеличенной дозы тиреостатика, имеющего побочные влияния, и искусственного гормонального препарата заключается в том, что: 1) можно в чем-то лучше поддерживать уровень гормонов щитовидной железы в крови и 2) отсрочить удаление или разрушение щитовидной железы.
Это и есть польза? Это и есть - лечебное действие комбинированного влияния тиреостатиком и гормональным препаратом? В чем заключается это "лечение"? Где признаки восстановления щитовидной железы?
2. Способ "блокируй и замещай" при диффузном гипертиреозе не может называться терапией (лечением), так как ничего не излечивает. Этот способ должен быть подвергнут заслуженной критике как бесполезный в деле настоящего лечения и запрещен к применению (также как предупреждают американские производители товаров в инструкциях о том, что не следует применять вещи не по назначению; т.е. ставят письменный "запрет от дурака").
Также читайте нашу статью:
Восстановление при Гипертиреозе - реальность
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.