Когда в моче находят кристаллы, то есть большая вероятность, что это оксалаты кальция (вевеллит, веделлит).
Почему они образуются у взрослых? Теорий несколько.
1. Нарушается почечная реабсорбция кальция, то есть его обратное поступление в кровь в канальцах почек.
2. Повышается всасывание кальция в кишечнике.
3. В дело вмешивается паратгормон (ПТГ). Это один из боссов, дающих команду покорному кальцию. Паратгормон скомандует — кальций вымывается из костей. Передумает — кальций возвращается в кости.
Над кальцием в организме вообще много начальников. Кроме ПТГ это кальцитонин, витамин Д, фосфор, которые неутомимо регулируют друг друга.
Так как оксалаты — это соли щавелевой кислоты, то важен ее синтез, на который влияет питание.
Чтобы все было не так легко, стоит учесть другие факторы, влияющие на образование кристаллов оксалатов. Это количество выпиваемой воды, прием лекарств, генетические особенности, особенности уродинамики (застой мочи), инфекции, климат, особенности работы, заболевания кишечника, недостаток магния и витамина В6 и т.д.
Поэтому ответ на вопрос «почему в моче оксалаты?» не так прост, как хотелось бы.
Опасны ли оксалаты?
It depends.
Если есть поломка в генах AGXT, GRHPR, HOGA1, то возникает первичная оксалурия или оксалоз. Щавелевой кислоты в организме становится неприлично много (в 10-20 раз больше нормы), это ведет к появлению мочекаменной болезни в первые 5 лет жизни. Иногда камни в почках обнаруживают у младенцев с 4 месяцев. Все сопровождается задержкой развития и в итоге приводит к почечной недостаточности. Диагноз подтверждают молекулярно-генетическим исследованием. Хорошая новость — болезнь встречается редко и хорошо диагностируется уже в раннем детстве.
Если человек дожил до взрослого возраста, то речь скорее о более безопасной ситуации: вторичной оксалурии. Если хорошо поесть слив, шоколада, шпината, ревеня, запить крепким чаем или кофе — оксалаты появятся в моче и у здорового.
Иногда диета нормальная, без сельдерея и щавля, но противные оксалаты усиленно всасываются в кишечнике. Так бывает при панкреатите, нарушении активности кишечной микрофлоры или проблемах с оттоком желчи. Еще оксалаты отлично всасываются, если в кишечнике мало доступного кальция.
Важный момент — витамины В6 и С. Если В6 мало, а С наоборот, много, то в моче тоже появятся оксалаты, ведь 30% их синтезируется из аскорбиновой кислоты. Описаны случаи, когда большие дозы витамина С вызывали закупорку канальцев почек с острой почечной недостаточностью.
Что делать, если в моче оксалаты ++++ и так уже не первый раз? Стоит определить суточную экскрецию кальция и оксалатов. Обычно за сутки выделяется 16-20 мг (0,18-0,45 нмоль или 40-320 мкмоль) оксалатов, но нужно смотреть нормы каждой лаборатории. Также можно посмотреть анткристаллообразующую способность мочи (АКОСМ).
Еще хорошо бы сделать УЗИ почек, чтобы понять, есть там уже какие-то камни/микрокамни, уплотнения или все обошлось. Обычно расспроса и этих исследований достаточно, чтобы сделать выводы и подумать о лечении.