Депрессия является одной из наиболее распространенных психиатрических расстройств и основной причиной инвалидности во всем мире.
Подавляющее большинство населения мира проживает в странах с минимальным уровнем дохода, где практически отсутствует доступ к эффективному лечению и не хватает квалифицированных специалистов.
Ликвидация этого разрыва в лечении является одной из главных целей глобального психического здоровья.
Непрофессиональные специалисты
Большой прогресс был достигнут благодаря обмену задачами или подготовке непрофессиональных специалистов, т.е. лиц, не имеющих формального образования в области психического здоровья, для осуществления эффективных краткосрочных и ограниченных по времени мероприятий, которые обещают расширить доступ к большому числу людей, не имеющих в настоящее время доступа к лечению.
Непрофессиональные специалисты отражают контекст, варьирующийся от коллег, работников здравоохранения, медсестер и учителей.
Базовое лечение, охватывающее межличностные, когнитивные и поведенческие элементы, занимает одно из первых мест в списке мероприятий, доказавших свою эффективность.
Культурно-адаптированная поведенческая активация.
Проведенное испытание в Индии доказало, что непрофессиональные специалисты могут без предварительной профессиональной подготовки предоставить культурно адаптированную версию поведенческой активации таким образом, чтобы она была краткой, но эффективной в условиях общей практики.
В этом исследовании в общей сложности приняло 495 участников, отвечавших критериям для умеренной и тяжелой депрессии.
Участники были рандомизированы по категориям, включающим либо усиленную обычную помощь, которая состояла в информировании врача первичной помощи о депрессии и предоставлении информации относительно возможных лекарственных средств или добавлении от шести до восьми сессий непрофессиональных специалистов.
Программы здоровой активности, адаптированной с точки зрения культуры
Чтобы сделать лечение более доступным для этих людей, культурные изменения включали:
- роды на дому
- использование наглядных справочных материалов для пациентов
- стратегии поощрения участия близкого человека в лечении
- подготовку непрофессиональных консультантов для осуществления надзора на дому с такой же надежностью, как и опытные специалисты.
Кроме того, основное вмешательство было сокращено от стандартного 20-24-сессионного формата, используемого в западных исследованиях эффективности до протокола от шести до восьми сессий.
Неквалифицированные консультанты без предварительной профессиональной подготовки в области психического здоровья прошли трехнедельную практику на семинарах и шесть месяцев клинической практики под наблюдением реальных пациентов.
Терапевтами в испытаниях выступали те, кто прошел минимальные стандарты компетентности.
Показатели оказались выше, чем оказании привычной медицинской помощи в трехмесячной оценке после лечения. Этот прирост был в основном сохранен в течение 12 месяцев после случайной обработки.
Результаты исследований
Почти вдвое больше участников отвечали критериям ремиссии по окончании лечения (64 % против 39 %), и показатели ремиссии в основном поддерживались в течение всего последующего наблюдения с некоторым постоянным улучшением состояния (63 % против 46 %).
Непрофессиональные специалисты эффективно лечили острую депрессию и этот эффект продолжился в течение длительного времени после окончания лечения.
При хроническом повторяющемся расстройстве, таком как депрессия, в странах с минимальным уровнем дохода, эти результаты впечатляют.
Глобальное психическое здоровье уже движется в правильном активном направлении. Акцент в меньшей степени делается на терапии "фирменного стиля" и больше на общем наборе ключевых элементов, которые пересекают диагностические границы.
Отсутствие инкрустированного профессионального класса может оказаться благословением, поскольку нет ничего, что могло бы помешать внедрению эффективных элементов лечения по-настоящему трансдиагностическим образом.
Разделение задач также может оказаться полезным в экономически развитых странах, где только 20 % депрессивных людей получают минимально необходимое лечение депрессии.
Растет тенденция к решению проблемы доступности эффективного психологического лечения в таких странах как Великобритания, США и Канада.