При артериальной гипертензии гипертрофия левого желудочка является компенсаторным процессом, представляющим собой начальную адаптацию к повышенному напряжению стенки желудочка. Тем не менее, LVH является первым шагом на пути к развитию открытых клинических заболеваний, что наблюдается как в клинических, так и в эпидемиологических исследованиях, в том числе и у пожилых пациентов.
Согласно электрокардиографическим критериям, распространенность ЛВГ в общей популяции достаточно низка и составляет 7-40% в гипертонической популяции.
Кроме того, эхокардиографический скрининг показал, что распространенность ЛВГ может достигать более 50% лиц старше 65 лет. Взаимосвязь между эхокардиографическим индексом массы левого желудочка и артериальным давлением в клинике обычно слаба, в то время как амбулаторный мониторинг артериального давления в течение 24 часов показал гораздо более тесную взаимосвязь между LVMI и среднедневными значениями BP.
Материалы и методы
1. План исследования
Пациенты были переведены на лечение ТГК периндоприла/индапамида/амлодипина один раз в день по сравнению с контрольной группой больных гипертонией, получающих бесплатную комбинированную терапию из трех антигипертензивных препаратов, включая блокатор RAAS, мочегонное средство и ПКК. Пациенты с ТФУ были в соответствии с возрастом и полом в зависимости от конкретного случая в контрольной группе FCT. После первоначального скрининга и периода обкатки в 4 недели пациентам, проходившим лечение с помощью ФКТ, назначали принимать утром по одной таблетке в день периндоприла/индапамида/амлодипина в различных дозах в течение 4 месяцев. Различные дозы, применяемые в фиксированном комбинированном подразделении, зависели от степени исходных значений БП, однако в ходе исследования все обследуемые получали максимально допустимые дозы для достижения контроля БП. В этом отношении, в клинических исследованиях тщательный выбор подходящей дозы препарата является основополагающим фактором, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с дозой, вызывающих срыв лечения и приводящих к провалу контроля БП. Объекты в группах РКИ были лишь частично рандомизированы по стандартизированным классам антигипертензивных препаратов, поскольку 35% из них были непереносимыми к ACE-ингибиторам и 30% - к амлодипинам. Эквивалентные дозы антигипертензивных препаратов применялись в группах ДКТ и сравнивались с дозами ТФУ. Значения давления в офисе и 24 часа в сутки оценивались в исходном состоянии и на 1, 4 и 14-м месяце наблюдения. Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности терапии ТФУ по сравнению с ФКТ при снижении ЛФМИ и регрессии ЛФУ, при этом целевой показатель БП определялся как ПБП < 140 мм рт.ст. плюс ПБП < 90 мм рт.ст. в кабинете и ПБП < 130 мм рт.ст. плюс ДБП < 80 мм рт.ст. при 24 ч-ABPPM.
2. Сбор данных
В исходном состоянии измерение давления в кабинете ВР проводилось в три раза в лежачем положении с использованием ртутного сфигмоманометра с 10-минутным интервалом, при этом особое внимание уделялось тому, чтобы избежать предпочтительных конечных цифр. Для сведения к минимуму возможных эффектов белой шерсти были взяты средние значения двух последних клиностатических измерений в виде BP. Клиническая гипертензия у всех пациентов была подтверждена 24 ч АБПМ, обнаруженной осциллометрическим прибором, применяемым к недоминирующей руке. Курильщики были разделены на никогда не курильщиков и в настоящее время курят.
3. Эхокардиография
Пациентам с гипертонической болезнью были сделаны снимки, и два разных наблюдателя, ослепленных от лечения, проведенного пациентами. Модемная и 2-х мерная эхокардиография проводилась с помощью системы IE33 в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии. Измеряли толщину стенок перегородки и задней стенки и размеры диастолического конца левого желудочка, определяли долю выброса ЛЖ и массу ЛЖ. LVH определялся как значение LVMI ≥ 115 г/м2 для мужчин и ≥95 г/м2 для женщин.
4. Статистический анализ
Непрерывные переменные были усреднены, выражены в среднем ± SD и сопоставлены с использованием дисперсионного анализа и постхокового теста Бонферрони. ANOVA для повторных измерений сравнивала изменения различных параметров, связанных с ВР и липидов сыворотки крови, в исходном состоянии и во время последующих визитов.
Результаты
Средний возраст всех пациентов составил 60,8 ± 12,1 года. Распространенность ЛВГ в обеих исследуемых группах существенно не различалась. В группе РКИ доля пациентов, принимавших АТЭИ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II, составляла 65% и 35%, соответственно. В частности, среди пациентов на ИВКВК 40% принимали рамиприл, периндоприл, 25% - эналаприл и 5% - лизиноприл. Среди пациентов, получавших АРВ-препараты, 35% принимали валяльсартан, 35% - ольмесартан, 20% - телмисартан, 15% - лосартан и 5% - другие АРВ-препараты. Для мочегонных средств доля составляла 75% гидрохлоротиазида и 25% индапамида, а для ПХД - 70% амлодипина, 15% барнидипина, 10% молочницы и 5% других ПХД.