Данетки, данетки...
Обсуждение последней из них, это было что-то)
Поначалу, всё шло не очень гладко, но потом... После окончания обсуждения мы ещё некоторое время общались и даже про охоту немного поговорили. Так вот, вторая половина наших поисков решения данетки, вполне могла сойти за охоту. "Почуяв кровь" и "став на след", отряд наших охотников понёсся по прямой и я едва успевал отвечать на вопросы, которыми меня буквально засыпали.
Мне очень понравилось) Масса позитива.
Плюс - немного разобрались в одной из разновидностей одной патологии.
А впрочем, давайте начнём по порядку.
ЧТО ОБЩЕГО У РАСЧЁСКИ, УТЮГА И АМПУТАЦИИ ПАЛЬЦА? - этот вопрос и был данеткой.
И правда, что может быть общего?
Все сосредоточились на этих предметах и начали выдумывать всевозможные способы травматизации, которые могут привести к увечью и ампутации. Но как-то вяленько и не очень уверенно.
И расчёска, и утюг, и палец никаким образом в одно не увязывались.
Пришлось подкинуть первую подсказку - ПОЛЗУНКИ.
Ситуация ещё больше запуталась, поэтому про них на какое-то время вообще забыли.
Потом была ещё одна подсказка - МЕТРО, которую я дал в качестве ассоциации.
Тут вообще все поперхнулись)
И всё же - ЭВРИКА! ответ был найден.
Если долго мучиться - что-нибудь получится)
Вообще-то, ПОЛЗУНКИ должны были навести на мысль о возрасте (речь на самом деле о детской патологии), а МЕТРО - должно было вызвать ассоциацию с ТУРНИКЕТОМ.
Дети, расчёска, утюг, ампутация пальца, метро, т.е турникет... Не поняли ещё о чём речь?
Есть такая патология, которая так и называется: "синдром турникета". Или синдром волосяного жгута (hair tourniquet syndrome), по другому.
В его основе - кольцевидное обвитие волосом или ниткой выступающего участка тела, приводящее в последствии к его сдавливанию, ишемии и некрозу.
А в случае несвоевременно оказанной помощи - и к самопроизвольной ампутации.
Это может быть палец, половой член, клитор, половые губы, козелок уха или даже целое ухо (раковина), язычок мягкого нёба, пупок, сосок, выступающие невусы (родинки) и даже шея.
И это никакая не выдумка или фантазия, а вполне конкретная патология, отнесённая по МКБ-10 (международный классификатор болезней 10-го пересмотра) к "последствиям воздействия внешних причин"
Код - T75
В основном болеют дети, но и взрослые не исключение. И если у детей причиной развития этого синдрома может быть волос (чаще мамин) или нить (бельё), то у взрослых, странгуляция (strangulatio - удушение от греч. strangule - петля, виселица) может развиться, например от сдавливания кольцом, браслетом и тд.
Описан случай синдрома волосяного жгута у мужчины. Место поражения - половой член.
Кстати, эта часть тела может пострадать не только от волоса.
Причиной сдавливания и последующего некроза у взрослых могут стать всевозможные кольца и другие предметы в зависимости от фантазии пострадавшего.
Но это, как вы понимаете, немного другая история.
Но давайте к вернёмся к детям.
Около 80% пострадавших - дети до двух месяцев.
Не сразу заметишь причину в таком юном возрасте. Перетянутый волосом, особенно если это в естественной складке, пальчик не сразу привлечёт внимание родителей.
Почему ребёнок в этом возрасте плачет? Обычно - от того, что хочет есть. Или подошло время смены белья, или ему неудобно, или холодно (жарко), или животик болит...
В последнюю очередь, ведь про пальцы подумаем. И то, подумаем ли? И то, если что-то заметим. Подсказать-то он не может...
Вот, например такая картинка.
Теперь то вы знаете, что такое возможно, а если мама никогда подобного не видела? И вполне возможно, что и бабушки - тоже.
Происходит всё это по разному. Каждый случай уникален.
Волос матери (бабушки, сестрёнки...) может попасть в ползунок закрутиться вокруг пальца.
Или, например, ребёнок спит в одной постели с родителями, а у мамы после родов волосы "лезут"...
Причиной поражения гениталий может быть купание в бассейне, использование общей мочалки, детская мастурбация.
Описаны случаи, когда пенис мальчика, страдающего энурезом, родственники намеренно перевязывали на ночь нитью, чтобы ребёнок не мочился в постель.
А в рот может попасть и свой волос, длины которого хватит, чтобы закрутиться вокруг язычка мягкого нёба.
А мы и не видим.
И т.д., и т.п.
В любом случае, как бы это не произошло, сдавливание подобной петлёй, постепенно приводит к нарушению лимфо- и кровообращения, ишемии, а затем и к некрозу «удушенного» участка.
В самом начале, может быть лёгкая отёчность вокруг кольцевидной борозды. Незначительная гиперемия. И всё. Как на том фото, что сверху.
В это время, если постараться, ещё можно заметить внутри такой складки волосок или ниточку.
Потом, когда отёчность станет выраженной или присоединится вторичная инфекция, это сделать будет сложно. А иногда волос может врезаться в ткани и «зарасти» без явных признаков воспаления. Волос - интересная штука. Влажный - немного растягивается, высохший - суживается. Сдавливает - отпускает...
До определённого момента.
В начале может и не болеть. А вот потом - да. Болит сильно.
И опять - не сразу и сообразим мы (взрослые), что случилось.
Вот такая данетка. И такая патология.
Насчёт подсказок (вдруг кто-то не понял) :
Расчёска - волосы.
Утюг - частое и тщательное (с выворачиванием) ползунков, носочков, трусиков... - лишний раз поможет обнаружить опасные (как выяснилось) волоски, ниточки...
Ползунки - детский возраст.
Возможно самое непонятное - метро, которое должно вызвать ассоциацию с каким-то турникетом.
Почему такое странное название - турникетный синдром?
"tourniquet" - слово французское и означает "вертеться"
Турникетным синдромом называют циркулярное сдавливание (странгуляцию) органа или части тела. А турникетом в медицине называют специальные кровоостанавливающие жгуты, в основе действия которых лежит скручивание (вертеть).
Самый простой из них - ремень или жгут из ткани, который скручивают какой нибудь палкой.
Современные турникеты выглядят немного по другому, но принцип остался прежним - скрутка.
Если вы не забыли, название этой статьи - "Братство кольца"
Насчёт кольца - понятно. А братство причём?
Есть ещё ряд заболеваний, когда сдавливание приводит или может привести к ампутации.
А иногда - и к самоампутации.
По данным ВОЗ от 2 до 3% новорождённых имеют те или иные врождённые пороки развития. Больше половины из них не генетической природы, а формируются под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.
Примером таких врождённых пороков являются амниотические перетяжки.
Иногда, по каким-то причинам, в околоплодном пузыре формируются тяжи, связывающие стенки амниона, плаценту, пуповину и даже плод. Ограничивая при этом его подвижность, что согласитесь, уже плохо. По сути, это - спайки или фиброзные нити.
Порой они обрываются и могут свободно плавать в амниотической жидкости. Ладно - плавают, но иногда они обматываются вокруг какой нибудь части тела эмбриона. В лучшем случае, эти перетяжки рассосутся ещё в утробе матери.
Часть новорождённых появится на свет с кольцевидными вдавлениями на конечностях (причём, таких перетяжек может быть несколько)
Плохо, если этого не произойдёт.
Перетяжка может закончится самоампутацией конечности или её части (фотографии не стал выкладывать, если интересно - сами погуглите)
Перетянутыми могут оказаться и пуповина, и шея. А это уже прямой риск гибели плода.
Волос, амниотические перетяжки... Что ещё?
Сужение крайней плоти или фимоз (физиологическое, врождённое или приобретённое) , вследствие которого невозможно освобождение головки пениса, - проблема известная. Страдают и дети, и взрослые.
В каждом случае - своя причина.
Одним из осложнений фимоза, является парафимоз, т.е - ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти.
Опять кольцо.
И опять нарушение кровоснабжения, что вполне может привести к некрозу головки. Если вовремя не среагировать.
Всё вышеперечисленное, в той или иной степени изучено, но есть патология, которая представляет пока ещё неразрешимую загадку.
Представьте ситуацию: на складке под мизинцем стопы (а может быть и на обеих стопах), появляется трещина. И даже не трещина, а борозда или вмятина. Возможно, в самом начале на неё никто и внимания не обратит. Не болит. Очень медленно, но неуклонно, она будет углубляться и разрастаться, и со временем охватит весь палец в виде кольца (опять кольцо).
Этот процесс может длиться годами.
Примерно в одно время с бороздой, может появиться и отёчность, поначалу - не сильно выраженная. Постепенно палец станет выглядеть как бочёнок.
В большинстве случаев, болевых ощущений нет. Или почти нет. А иногда бывают и нестерпимые боли. И чаще всего, именно боль и заставляет больного обратиться за помощью к врачам.
А так - год за годом, палец постепенно и бескровно начнет самоотторгаться или самоампутироваться.
В какой-то момент, он просто повиснет, как на тонкой сухой веточке. Он может даже проворачиваться вокруг своей оси, не отделяясь от основания.
Но "расставание" неминуемо.
И это не проказа, как возможно вы подумали.
В 1860 году на заседании лондонского Эпидемиологического общества был заслушан отчёт английского хирурга-исследователя Роберта Кларка, где тот вскользь упомянул о случае «сухой гангрены мизинца ноги» у представителя коренного населения Золотого берега (с 1957 г - государство Гана, Западная Африка).
Гангрена в те времена - явление обычное, но вполне возможно, что это и было первым упоминанием айнхум - под таким названием научный мир узнает эту патологию позже (Кларк тогда об этом и не подозревал).
Подробно изучил и описал Ainhum, как отдельную нозологическую единицу, бразильский врач Жозе Франсиско да Сильва Лима (1826–1910) в 1867 году.
Слово «айнхум» на языке народности йоруба (Бразилия, штат Баия)) означает "пилить" . Именно в Баия и встретился с этим заболеванием Лима.
Позже выяснилось, что айнхум встречается и в странах Западной Африки, Южной Америки и Индии.
Болеют в основном - мужчины от 20 до 50 лет. Описаны семейные случаи. По разным данным заболеваемость среди жителей тропиков и субтропиков составляет от 0,015% до 2%, что в общем-то, не так уж и мало.
Как я уже писал - заболевание практически не изучено. Было время, когда считалось, что это инфекция. В настоящее время наука относит айнхум к заболеваниям неинфекционной природы.
Довольно часто айнхум сочетается с такими заболеваниями, как склеродермия и кератодермия, что возможно говорит о том, что в его основе лежат нарушения вегетативной нервной и эндокринной систем, которые в итоге приводят к нарушению трофики.
Возможно. Но вопросов очень много.
Возникнув и прогрессируя, борозда охватывает весь палец. Плотный тяж склерозированной кожи сжимаясь, вызывает дегенеративные изменения подлежащих мягких тканей и остеолиз костей. (osteolysis: osteo - кость, lysis - разложение, растворение) Кости раздавливаются и поглощаются. Заключительным этапом будет самоампутация.
Иногда может присоединиться и вторичная инфекция и это только усугубит картину.
По поводу лечения. Остановить процесс сложно. В настоящее время производят резекцию тяжа с последующей z-пластикой, что может остановить прогрессирующую деструкцию тканей и избежать тем самым спонтанную ампутацию. Само собой, чем раньше начато лечение - тем лучше.
Тем не менее, рецидивы не редкость.
Профилактики, как таковой нет.
Да и как предупредить то, что неизвестно, как возникает?
Можно ещё продолжать эту тему с кольцами - удавками и последующим некрозом. Но, пожалуй хватит.
Здоровья вам и вашим близким.
Если вам понравился материал, ставьте «лайк» и подписывайтесь на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм:
https://t.me/medhistory
