Рост расходов на здравоохранение является постоянной проблемой для системы здравоохранения США.
Часто упоминается предложение о повышении уровня финансирования здравоохранения за счет перспективных платежей для замедления роста стоимости медицинского обслуживания.
По условиям предполагаемой оплаты, поставщикам услуг выплачивается фиксированная сумма за каждый эпизод лечения, размер которой определяется только состоянием здоровья пациента. Важно отметить, что эта плата не зависит от фактически предоставленных медицинских услуг, что лишает поставщиков финансовых стимулов к администрированию дополнительных услуг с целью получения возмещения расходов.
Такая схема отличается от системы оплаты услуг, в соответствии с которой поставщики получают возмещение за предоставленные услуги.
Система Medicare ввела перспективную оплату в 1984 году, и многие исследования изучали последствия ее внедрения. Но гораздо меньше известно об использовании предполагаемой оплаты в коммерческом медицинском страховании.
Новые исследования
Этот пробел заполняется новыми исследованиями ученых.
Исследователи разрабатывают показатель перспективного использования платежей для 300 столичных статистических территорий на 2008-2012 годы, используя данные Института затрат на здравоохранение по более чем пяти миллионам заявлений от 1300 больниц.
Для этого ученые оценивают отдельные модели для каждой больницы и года, в котором они соотносят выставление счетов пациентам с диагнозами. Их мерой оплаты является доля разницы в выставлении счетов пациентам, которая может быть объяснена исключительно диагнозами пациентов.
Если эта величина составляет, скажем, 80%, то оставшиеся 20% разницы в выставлении счетов обусловлены другими факторами - например, интенсивностью предоставляемых услуг, что актуально для пациентов, страхование которых использует возмещение платы за услуги. Это значение называется индексом перспективности.
Первый ключевой вывод доклада заключается в том, что перспективные платежи менее распространены в коммерческом страховании, чем в Medicare. Например, в 2008 году среднее значение индекса перспективности составляло 95% для счетов Medicare по сравнению с 75% для счетов коммерческого страхования.
Это говорит о том, что выплаты по программе Medicare больницам почти полностью определяются структурой диагноза пациентов, как и следовало бы ожидать в рамках системы DRG.
В то время как это в значительно меньшей степени относится к платежам по коммерческому страхованию. К 2012 году разрыв сократился до 18 пунктов, поскольку перспективы коммерческого страхования медленно растут с течением времени.
Второй ключевой вывод заключается в том, что степень перспективности коммерческого страхования значительно различается не только по отдельным больницам, но и по географическим регионам. В 2012 году средние показатели перспективности варьировались от 71% в районе метро Хьюстона до 81% в районе Миннеаполиса-Сент-Поля.
Наконец, исследователи изучают факторы, которые могут помочь объяснить различия между больницами в перспективности. Они приходят к выводу, что существует больше перспективных платежей в коммерческом страховании, когда больницы находятся на более конкурентных рынках, имеют большую долю пациентов в страховании управляемого медицинского обслуживания (организации медицинского обслуживания или плана пунктов обслуживания, чем организации предпочтительных поставщиков услуг), и имеют большую долю пациентов Medicare.
Заключение
Первые два вывода указывают на то, что больницы могут использовать рыночную власть для влияния на условия договоров страхования, а также на цены, и что предпочтительные продукты провайдеров с широкими сетями, которые дают страховщикам меньше возможностей торговаться с больницами, могут иметь такой же эффект.
Последний вывод предполагает, что могут быть побочные эффекты, когда платежная система влияет на решения по лечению пациентов, не относящихся к программе Medicare.
Исследователи предупреждают, что их выводы основаны на методе стимулирования оплаты, основанном на данных по заявлениям, а не на фактических контрактах. А также то, что они не могут в полной мере оценить последствия предполагаемой оплаты для благосостояния, поскольку не наблюдают за состоянием здоровья пациентов или фактическими расходами из их собственных средств.
Они отмечают, что это, несомненно, является плодотворной областью для будущих исследований, поскольку в сообществе политиков здравоохранения существует широкое согласие с тем, что Medicare приняла свою собственную перспективную платежную систему и успешно снизила относительно непроизводительные расходы на здравоохранение.