Реакция Манту является внутрикожной аллергической пробой - это исследование, которое не оказывает влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор, показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией.
Результаты теста не являются точным доказательством заболевания туберкулеза, они могут показать ложный ответ, обусловленный некоторыми особенностями организма (при аллергии, недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, неправильном питании, чувствительности кожи, наличии глистов у ребенка и т.п.) или неправильным проведением самого теста, истечением срока годности препарата. Но знать, какие же бывают показатели, стоит.
Итак, реакции
Отрицательная: ей свойственно полное отсутствие покраснения, уплотнения вокруг места введения туберкулина или оно очень незначительно (до 1 мм). Это может быть признаками:
а) отсутствия заболевания;
б) слабого иммунитета ребенка, при котором просто нет реакции, а заболевание есть;
в) заражение есть, но ему менее 10 недель.
Сомнительная реакция: она есть, а уплотнение на руке находится в пределах 1-4 мм.
Это говорит о нормальном иммунитете и отсутствии заболевания.
Положительная реакция наблюдается, если уплотнение превысило в диаметре 5 мм, но не перешло границы 16 мм. Этот показатель свидетельствует, что в организме ребенка уже был опыт борьбы с туберкулезом и имеется иммунитет к нему, а вот есть ли само заболевание, покажут дальнейшие обследования в динамике результатов.
Гиперергическая реакция указывает на наличие туберкулеза. При ней размер уплотнения превышает 17 мм у детей и 21 мм – у взрослых, оно явно красное, может иметь вид водянки или гнойника.
Ложноположительная реакция может иметь признаки гиперергической, но поводом к ней будет не болезнь, а неправильный уход за местом введения препарата.
В случае присутствия положительной, гиперергической или ложноположительной реакций ребенка в сопровождении родителей направляют на дальнейшее обследование в противотуберкулезный диспансер. Хотя если ребенку в роддоме делали прививку БЦЖ, то реакция будет в любом случае.
Кроме всего прочего, наблюдают еще и динамику роста уплотнения при пробе Манту из года в год.
Если она имеет свойство нарастать или резко увеличиваться на 6 мм, то это повод обратиться к фтизиатру (специалист, который определяет наличие/отсутствие туберкулеза у ребенка и направляет его на дальнейшее обследование, назначает лечение).
Стоит посетить данного врача и в том случае, когда вы с ребенком недавно посетили места повышенного риска (где в воздухе витает данная инъекция), людей с туберкулезом.
Чтобы избежать ложноположительного результата теста, необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за местом укола.
Правила по уходу:
- избегайте контакта воды с местом введения препарата в первый день после пробы Манту;
- следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал место укола;
- при возникновении покраснения, уплотнения, водянистого образования обрабатывать их нельзя.
Несоблюдение этих правил может дать ложноположительный результат, что запутает врачей и напугает родителей. Ребенка придется вести на дополнительные анализы в то место, куда лучше не попадать, – в противотуберкулезный диспансер, где этой болезни предостаточно.
Что показывает размер реакции Манту
Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.
Грубо говоря, чем больше размер Манту, чем сильнее иммунитет против туберкулеза.
Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты.
Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.
Именно этот результат считается нормальным - совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ?
Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.
Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться. В момент увеличения пробы Манту после отрицательного результата ставиться диагноз инфицированность туберкулезом, а при ее отрицательной реакции через некоторое время – этот диагноз снимается. Иногда положительная реакция держится несколько лет, и ребенок нуждается в наблюдении у фтизиатра, дополнительных методах обследования (рентгенография и диаскинтест).
В этой ситуации проводится диаскинтест – и он должен оставаться отрицательным, он указывает отсутствие активно размножающейся бактерии. При положительном результате возможно назначение профилактического лечения специфическими антибиотиками – и это правильно.
Побочные действия туберкулиновой пробы
Как и любой медицинский препарат, туберкулиновый тест имеет свои побочные действия. После него у ребенка могут наблюдаться:
- аллергическая сыпь;
- повышение температуры тела;
- общая вялость;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- головокружение.
При наличии данных симптомов стоит вызвать врача и следовать его предписаниям.
Кроме этого, сами же родители должны обеспечить малышу условия комфорта и спокойствия, уделить внимание, а не отмахиваться: «Само пройдет», «Что с ним сидеть? Уже взрослый». Даже 13-летнему ребенку нужно ваше внимание и забота. Тогда выздоровление приходит быстрее, а само заболевание протекает легче.
В каких случаях пробу Манту нельзя делать?
Существует ряд условий, при которых проведение данного диагностического мероприятия противопоказано.
Проба Манту не делается:
– при кожных заболеваниях;
– при аллергии разного рода;
– при острых соматических и хронических инфекционных заболеваниях;
– при эпилепсии;
– на момент вакцинации от чего-либо;
– в момент заболевания простудой или острой вирусной или бактериальной инфекцией.
С момента прекращения действия карантина в двух последних случаях пробу Манту делать можно.
В заключение стоит добавить, что обезопасить своего ребенка – задача каждого родителя. С этой целью необходимо своевременное обследование (пробы Манту или анализа иммуноглобулина), знание родителями круга общения своих детей и мест, куда они ходят.
