Всем привет! В этой статье я хотел бы затронуть очень серьёзную тему, а именно первоначальные действия в оказании первой доврачебной помощи человеку у которого произошла остановка сердца.
В мои служебные обязанности входит проведение инструктажа по СЛР (сердечно-лёгочная реанимация) которая включает в себя непрямой массаж сердца и ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Но сегодня мы поговорим не об этом.
Каждый раз при проведении лекции в начале я задаю вопрос аудитории "Ваше первое действие при оказании доврачебной помощи пострадавшему?". Я слышу, что нужно вызвать скорую, проверить пульс, дыхание, и при их отсутствии нужно переходить к СЛР. Это всё правильно, НО! Большая часть, людей не знает, что при отсутствии пульса нужно сначала произвести прекардиальный удар! В 70% случаев сердце вновь начинает свою работу, если удар был сделан в первую минуту после остановки сердечной мышцы.
Внезапная остановка сердца в большинстве случаев (70-80%) обусловлена фибриляцией, это хаотично быстрые и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы. Случиться это может с каждым человеком где угодно, например дома, на работе, на улице и общественном транспорте.
Техника выполнения прекардиального удара.
Перевернуть пациента на спину, уложив его на твердую ровную поверхность (пол, земля). Ни в коем случае нельзя оказывать реанимационные мероприятия на мягкой кровати, так как грудная клетка будет “вдавливаться” в мягкую поверхность, при этом желаемого эффекта от механического сотрясения грудной стенки достигнуто не будет.
- Проверить пульс на сонной артерии сомкнутыми 2-4 пальцами (под углом нижней челюсти) или на бедренной артерии (в паху).
- При отсутствии пульса следует отдать голосовую команду находящимся рядом людям с целью экстренного вызова скорой помощи или спасателей. Недопустимо тратить драгоценное время на поиск телефона самому, так как счет идет на секунды. При отсутствии рядом других людей следует громко позвать на помощь прохожих.
- Одновременно с призывом о помощи необходимо обнажить пострадавшему грудную клетку. Недопустимо проводить прекардиальный удар человеку в рубашке, так как реаниматор может не заметить мелких металлических предметов в области грудины (нательный крест, металлические украшения, монеты и др). В последнем случае травматическое повреждение грудной клетки более вероятно.
- После обнажения грудной клетки реаниматор накладывает указательный и средний пальцы нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) на самую нижнюю часть грудины непосредственно над эпигастральной областью, то есть там, где ребра сходятся к грудине. Именно здесь находится самая уязвимая для травматического повреждения часть грудины – мечевидный отросток. Таким образом, реаниматор двумя пальцами прикрывает его в момент удара.
- Теперь необходимо занести рабочую руку, сжатую в кулак, на высоту 20-30 см над грудиной пострадавшего. Правильное положение реаниматора при этом – реаниматор стоит сбоку от пострадавшего, лицом к нему. Рабочая рука, занесенная над грудной клеткой пациента, предплечьем направлена параллельно грудине пострадавшего (локоть реаниматора направлен к животу пострадавшего). При поперечном расположении предплечья (локоть направлен к реаниматору) повреждение грудины неизбежно. Со значительной силой следует совершить один короткий удар в область середины средней и нижней трети неприкрытой части грудины.
- Сразу же следует проверить пульс на крупных артериях. В любом случае, как при наличии пульса, так и при его отсутствии сразу же начинается непрямой массаж сердца в ритме 100-120 компрессий в минуту с глубиной продавливания 5-6 см, после переходим к 2-м вдохам искусственной вентиляции лёгких.
- Прекардиальный удар более не выполняется, а проводится сердечно-лёгочная реанимация до приезда спасателей или не менее, чем в течение 30 минут от начала реанимационных действий.
Когда нельзя наносить прекардиальный удар?
Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом. То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту. Так же прекардиальный удар не наносится детям до 8 лет и людям чей вес менее 40 кг.
Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей.
Возможны ли осложнения при спасении жизни человека?
Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры. Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких – гораздо реже. Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента.
Большое спасибо за внимание, берегите себя и своих близких!