Изучение SDOH в области разведки и добычи сопряжено с рядом проблем.
Воздействие SDOH на здоровье часто проявляется в сложных взаимоотношениях, которые развиваются в течение длительного периода времени и включают в себя несколько промежуточных результатов, которые могут быть изменены характеристиками людей и окружением по всей причинно-следственной цепочке.
Например, социально-экономическое неблагополучие района и более высокая концентрация круглосуточных магазинов были связаны с потреблением табака и более низкой доступностью свежей продукции, что в сочетании с концентрацией точек быстрого питания и ограниченными возможностями отдыха, может привести к ухудшению питания и снижению физической активности. Однако последствия хронических заболеваний, связанных с этими заболеваниями, для здоровья не будут проявляться десятилетиями, а продольные исследования обходятся недешево.
Сложные многофакторные причинно-следственные пути нелегко поддаются тестированию с помощью рандомизированных экспериментов, и у нас ограниченные возможности для измерения вышестоящих детерминантов, учитывая, что текущие показатели не в полной мере отражают или дразнят различные эффекты дохода, благосостояния, образования и занятости.
За некоторыми заметными исключениями [например, неблагоприятный детский опыт в раннем детстве; переход к эксперименту по созданию альтернативного жилья; природные экспериментальные условия], эта проблема приводит к пробелу в знаниях о том, когда, где и как следует реагировать на социальные факторы для улучшения здоровья и сокращения неравенства в области здравоохранения.
Финансирование исследований, ориентированных на отдельные заболевания (в отличие от фокусирования на причинно-следственных факторах, влияющих на многие заболевания), может поставить исследования SDOH в неблагоприятное положение.
Необходимо признать наличие резервов и общественных активов, которые могут смягчить неблагоприятное воздействие SDOH, поскольку не у каждого человека или сообщества, подверженного неблагоприятному воздействию неблагоприятных факторов, развиваются болезни и ухудшается здоровье. Это особенно важно при участии в исследованиях с участием общественности и других заинтересованных сторон, вовлеченных в исследовательские инициативы, а также при изучении воздействия устойчивости.
Несмотря на эти трудности, существует несколько приоритетных областей для исследований SDOH
- Описательные исследования и мониторинг изменений с течением времени в распределении ключевых социальных факторов (доход, благосостояние, образование) по группам, определяемым расой/этничностью, географией, полом, и их связи с состоянием здоровья в конкретных группах населения и условиях.
- Продольные исследования, включая исследования по созданию общедоступных баз данных, содержащих полную информацию как о социальных факторах, так и о здоровье, собранные за несколько поколений с использованием ряда методологических методов - множественной регрессии, инструментальных переменных, согласованных схем контроля и сопоставления показателей склонности - для уменьшения смещения и смешения из-за неизмеримых переменных.
- Связать знания для выяснения путей и оценки вмешательств или создать базу знаний постепенно, связав ряд отдельных исследований, которые исследуют конкретные сегменты пути, соединяющие A (начальный детерминантный фактор) с Z (конечный результат для здоровья). После того как все звенья причинно-следственной цепочки документально подтверждены, аналогичный поэтапный подход может применяться для изучения эффективности принимаемых мер, например, для проверки влияния мероприятий на промежуточный результат с установленными связями со здоровьем на начальном этапе.
- Тестирование многомерных вмешательств в сравнении с поиском волшебной пули. Знание путей может указывать на перспективные или, по крайней мере, правдоподобные подходы, но, как правило, не может указывать на то, какие действия будут эффективными и действенными в различных условиях. Эти знания могут быть получены только из хорошо спланированных исследований вмешательства, включая как рандомизированные (когда это возможно и целесообразно), так и нерандомизированные исследования со строгим вниманием к сопоставимости и необъективности.
- Расширять финансирование исследований, выходя за рамки отдельных заболеваний и/или биомедицинских факторов. Это также будет включать продление сроков для оценки программ или политики.
- Развивать политическую волю для воплощения знаний в действия. Это включает подготовку кадров для понимания и решения проблем SDOH, а также предоставление фактических данных для разработки социальной/медицинской политики и оценки влияния социальной политики на здоровье и справедливость в сфере здравоохранения.