При крупных размерах грыжи показана дискэктомия. В ходе нее патологически измененный диск обычно удаляется полностью. В ряде случаев дополнительно требуется выполнение ламинэктомии, суть которой состоит в удалении части костных отростков позвонков. С целью организации надежной поддержки позвоночника нередко необходимо вживлять костные или синтетические имплантаты.
Различают 3 методики проведения дискэктомии:
- открытая или классическая;
- микроскопическая;
- эндоскопическая.
Операция, проводимая по классической методике, подразумевает выполнение разреза до 2 см длиной на передне-боковой поверхности шеи или по средней линии остистых отростков если это поясница. Это обеспечивает хирургу доступ к пораженному диску и позволяет легко удалить грыжевое образование. Несмотря на то, что это открытая операция не малоинвазивное, во многих ситуациях это хирургическое вмешательство нельзя заменить другой, более щадящей методикой. Классическая дискэктомия показана при:
- очень больших размерах грыжи (более 8 мм);
- стенозе позвоночного канала;
- присутствии кальцинатов в пульпозном ядре.
Также она может проводиться и в менее критичных случаях, когда выбор другой методики невозможен в силу каких-либо причин, в том числе немедицинского характера.
Операция длится до 2 часов. После нее пациент находится не менее суток в лежачем положении. За его состоянием пристально наблюдает медперсонал, чтобы при возникновении нежелательных изменений немедленно предпринять соответствующие ситуации меры. Первое время пациент нуждается в обезболивающих препаратах и при уверенном улучшении состояния может выписаться из стационара через неделю, но удаление швов производят только через 10-14 дней, а для полного восстановления требуется около 3-4 месяцев.
Нужно отметить, что при выборе открытой дискэктомии, чтобы провести удаление грыжи шейного отдела позвоночника методом дискэктомии , требуется большой опыт спинального хируга, ответственного подхода и максимально точного следования врачебным рекомендациям в период реабилитации.
Также весьма востребована микроскопическая дискэктомия. Она преследует те же цели, что и классическая операция, но отличается от нее тем, что все манипуляции выполняются через разрез размерами до 2 см специальными хирургическими инструментами. Контроль над ходом удаления грыжи производится посредством электронного микроскопа с увеличением или специального налобного устройства с 2-х или 4-х кратным увеличением.
Микроскопическая дискэктомия является более щадящим методом. Восстановление после нее протекает быстрее и легче, риск развития осложнения – значительно ниже. Она возможна только в тех ситуациях, когда размер грыжевого выпячивания превышает 6 мм.
Эндоскопическая дискэктомия проводится по описанной выше технике. Самые частные жалобы от пациентов мы слышим на грыжи возникшие между позвонков L5-S1, L4-L5 и C5-C6, мы провели более 2000 операций на позвоночник и с уверенностью можем сказать, что — при осложнениях связанных с грыжей диска, затягивание с лечением путем купирования боли НЕЛЬЗЯ! , это лишь усугубляет дальнейшую ситуацию, что может привести к серьезным осложнения, вплоть до инвалидности.
Интерламинарная операция
Процедура подразумевает установку имплантата, что необходимо при усечении грыж, размеры которых превосходят 8 мм. Интерламинарная операция возможна на тех участках позвоночника, где выстоит позвоночная грыжа. Сами имплантаты делаются из титана несколькими размерами, подбираются под каждый позвонок или диск и надежно фиксирует позвонки в анатомически правильном положении. Это гарантирует поддержание стабильности связок и сегментов позвоночника, что минимизирует вероятность повторного образования грыжевого выпячивания.
Но данное хирургическое вмешательство не может быть проведено пациентам с тяжелыми заболеваниями дыхательной (пневмония), мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Это обусловлено тем, что они требуют длительного пребывания под общим наркозом, что может быть опасно для данной категории больных.
Подготовка к операции
Независимо от выбора методики удаления грыжи шейного отдела позвоночника, все больные должны пройти комплексное предоперационное обследование, которое включает:
- ОАК и ОАМ;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты А, В;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- МРТ.
Если планируется проводить операцию под общим наркозом, за 12 часов до нее нельзя есть и пить. В таких случаях пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. Утром им устанавливается венозный катетер и больной переходит в операционный блок, где внутривенно ему вводят соответствующие ситуации препараты для погружения пациента в состояние невосприимчивости к любым раздражителям.
Особенности реабилитации
Удаление грыжи шейного отдела позвоночника – только половина пути к выздоровлению. Чтобы пройти его до конца, добиться полного выздоровления и снизить риск развития рецидива до минимума, требуется полноценная реабилитация и внесение некоторых корректив в образ жизни:
- при наличии лишнего веса следует принять меры по его снижению до нормальных значений;
- одеваться по погоде и избегать переохлаждения;
- регулярно выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета;
- придерживаться правильного питания;
- отказаться от курения, поскольку никотин тормозит процессы регенерации тканей;
- как минимум 2 часа в неделю стоит посвящать плаванию (после удаления грыжи шейного отдела предпочтение отдают плаванию на спине).
Продолжительность восстановительного периода зависит от вида проведенной операции, размеров грыжевого образования, особенностей его расположения, общего состояния организма и тщательности соблюдения полученных от врачей рекомендаций. В первые дни необходимо принимать назначенные вертебрологом препараты, в частности средства группы НПВС, антибиотики, иногда хондропротекторы, миорелаксанты и т. д. Иногда рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур.
Всем без исключения пациентам рекомендовано ограничение физических нагрузок в разных размерах. Поэтому если после дискэктомии требуется соблюдение ортопедического режима и допускается лишь кратковременная ходьба, то после малоинвазивных вмешательств ограничений на ходьбу и легкую бытовую работу практически нет. Тем не менее в течение месяца следует воздерживаться от тяжелой работы, посещения тренажерного зала и продолжительного сидения, особенно со склоненной головой. Важно избегать любых резких движений головой.
Больному назначается ношение шейного или поясничного полужесткого корсета на месяц или более. Большая роль в правильности протекания реабилитационного периода отводится лечебной физкультуре. ЛФК помогает снизить интенсивность болевых ощущений и укрепить мышечный корсет. Первые занятия стоит проводить под контролем специалиста, который определит оптимальную нагрузку. По мере восстановления и улучшения состояния программа усложняется и увеличивается число повторов.