Синдром сухого глаза (ССГ) продолжает ставить перед клиницистами диагностическую проблему из-за ее различных причинно-следственных факторов.
Из-за сложности заболевания сейчас не существует набора тестов, которые рассматривались бы в качестве "золотого стандарта" для диагностики и мониторинга. Без такого диагностического стандарта тестирование, а также лечение ССГ часто не проводится, пока у пациента нет симптомов.
Однако недавнее исследование показало, что у 43% бессимптомных пациентов были клинические признаки сухости глаз. Если оставить их без лечения, ССГ может существенно ухудшить зрение и качество жизни. Инструмент, который может диагностировать ССГ на глобальном уровне, независимо от причины, может быть полезен врачам для ранней и более точной диагностики сухости глаз.
В 2007 году на Международной рабочей группе по сухому глазу (DEWS) дано определение: ССГ - это многофакторное заболевание, следствием которого является дискомфорт, нарушение зрения и нестабильность слезной пленки с потенциальным повреждением поверхности глазного яблока. Это приводит к повышенной осмолярности слезной пленки (ОСП) и воспалению глазной поверхности.
Данное определение показывает, что симптомы, вероятно, неспецифичны, а повреждение глазной поверхности может быть поздним осложнением. Поэтому тесты, которые точно измеряют осмолярность и нестабильность слезной пленки, теоретически должны быть качественными для выявления и определения степени тяжести ССГ.
ОСП дает объективные цифровые результаты, которые можно контролировать; другие диагностические тесты чаще зависят от субъективных критериев сортировки.
Раньше двумя наиболее часто используемыми приборами для измерения ОСП были осмометры Клифтона и давления пара. Исследования показали их точность, высокую чувствительность и специфичность. Главным недостатком этих инструментов было то, что они требуют значительного количества времени и включают в себя многочисленные этапы, увеличивающие потенциал испарения слезы; они не сильно практичны, особенно для пациентов с сухим глазом с низким объемом разрыва.
Более новая технология, например, TearLab использует микроэлектрод для измерения заряда в образце слезы; этот электрод разработан для снижения риска прямого разрыва, чтобы избежать попадания на поверхность сцепления. Метод измерения TearLab является столь же точным, как и более сложные осмометры, отличающиеся в среднем только на 2 мосм/л у обычных пациентов и с ССГ. Устройство TearLab требует лишь небольшого образца жидкости (~0,2 мкл), может дать результаты практически мгновенно, снижая уровень испарения слезы.
По сравнению с осмометром давления пара данная система способна измерять большее число пациентов с образцами раздирания меньшего объема. По сравнению с осмометром Клифтона, прибор TearLab имеет схожую чувствительность, но несколько лучшую специфичность и положительное прогнозируемое значение.
В июне 2014 года был проведен литературный поиск с использованием поискового термина "разрыв осмолярности" для выявления всех потенциально релевантных на тот момент статей. Обзор аннотаций каждой статьи был использован для выявления статей, связанных или не связанных с осмолярностью, или для выявления тех статей, в которых ОСП не была в центре внимания доклада.
Затем был проведен более подробный обзор остальных докладов, касающихся ОСП, с тем чтобы лучше классифицировать их содержание. Исследование ОСП до 2000 года было ограничено по охвату, методологии и применимости. Обсуждения ОСП, не содержащие диагностического компонента, также были исключены.
Рейтинг всех релевантных статей был выполнен с использованием GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation), который основан на вероятности того, что для подтверждения значимости полученных результатов необходимы дальнейшие исследования.
Систематический обзор 164 рецензируемых статей, касающихся диагностической ценности ОСП, показал, что 72% из них имеют положительное представление о ценности ОСП в качестве диагностического инструмента при ССГ.
Сухой глаз - это многофакторное заболевание без четкого диагностического теста, поэтому рандомизированные маскированные исследования и сравнения с соответствующим контролем гораздо сложнее разработать. Это является признанным ограничением при использовании этих систем градации.
Проведение испытаний на осмолярность через разрыв слезной пленки в клинических условиях представляется более целесообразным при наличии новых инструментов, таких как система TearLab. Результаты испытаний показали, что они повторяемы, точны, с хорошей чувствительностью, специфичностью. Они, как представляется, лучше других широко используемых диагностических тестов, особенно на ранних стадиях заболевания.
Корреляция между различными диагностическими тестами остается проблемой, но отсутствие корреляции неудивительно, учитывая мультифакторный характер ССГ и тот факт, что различные диагностические тесты выявляют различные аспекты заболевания.
Казалось бы, непоследовательные пороговые значения, указанные в литературе, могут быть отражением нестабильности слезной пленки, характерной для данного заболевания. Это также может указывать на различную степень тяжести заболевания в исследуемых группах, учитывая сильную корреляцию между осмолярностью слезы и тяжестью заболевания.
Чем серьезнее ССГ, тем выше порог и тем выше вариативность величины ОСП.
В настоящее время общепризнанной ценностью, отличающей здоровые и сухие глаза, является более высокая ОСП на обоих глазах, которая составляет 308 mOsm/L.
Как и любой диагностический инструмент, интерпретация должна основываться на полной клинической картине, включая другие диагностические испытания, которые помогают в определении этиологии сухого глаза.
Некоторые часто встречающиеся внешние факторы, такие как ношение контактных линз, могут увеличивать или не увеличивать осмолярность в зависимости от индивидуальной реакции.
Воздействие факторов окружающей среды, таких как температура, влажность воздуха представляется неясным, также как влияние половых гормонов на ОСП. Изучение этих факторов было бы полезно. Влияние операции на осмолярность слезы может частично зависеть от возраста пациента, типа выполняемой операции и способности глаза к восстановлению.
Системные заболевания, приводящие к сухости глаз, такие как дегидратация, диабет и заболевания щитовидной железы, увеличивают осмолярность слезы.
Заболевания глаз, такие как герпетический кератит, птеригий и синдром псевдоэксфолиации, также увеличивают ОСП. Кератоконус, который в основном рассматривается клинически как невоспалительное состояние, не связан с увеличением осмолярности.
Некоторые лекарственные препараты, которые воздействуют на муциновый слой и противоглаукомные, по-видимому, увеличивают осмолярность слезы, а препараты искусственные слезы, вероятно, снижают ее.
Исследование действия противовоспалительных препаратов дает разные результаты. Эта тема заслуживает дальнейшего исследования.
Надеюсь, вам статья была полезна.
Если она вам понравилась, поддержите ее лайком!
