Каково влияние гемоглобина на женщин и мужчин?
Долгая филогенетическая история различий в уровнях гемоглобина у позвоночных показывает, что мужчины и женщины развивались с разными средними уровнями венозного гемоглобина для разных целей или под разным давлением отбора.
Каким образом и почему эти различия сохраняются, а также их актуальность в медицинской практике до сих пор не полностью определены и являются предметом настоящего обзора.
Взрослые мужчины и взрослые женщины имеют разный уровень гемоглобина в здоровье.
Эта разница по полу не зависит от железного статуса - у женщин с избыточным содержанием железа в пременопаузальном периоде средний уровень гемоглобина примерно на 12% ниже, чем у мужчин соответствующего возраста и расы.
Средний уровень циркулирующего эритропоэтина (Эпохи) у мужчин и женщин не различается, у женщин нет различий между женщинами до и после менопаузы, что свидетельствует о том, что различия по полу являются определяющими и что женщины не пытаются достичь уровня здоровья мужчин.
Разница в уровне гемоглобина взрослых особей сохраняется во всех млекопитающих - более высокий уровень гемоглобина взрослых мужчин наблюдается почти у всех видов млекопитающих, включая неплацентарные и неплацентарные виды, изучаемые на сегодняшний день:
- шимпанзе;
- резус макак;
- вервет;
- циномольгус и обезьянки-капуцины;
- бабуины;
- грызуны;
- собаки;
- сумчатые и монотремы;
- тюлени.
Она также встречается у взрослых особей многих видов птиц и, по крайней мере, у некоторых рептилий.
Вопрос о том, происходит ли это явление еще дальше назад в филогенетике, еще предстоит определить, но это древняя или повторяющаяся особенность эволюции, которая поднимает глубокие вопросы о том, насколько оно может быть важным.
Разница в уровне гемоглобина по полу у молодых особей ни у одного вида млекопитающих, птиц или рептилий не выявлена: после наступления зрелого возраста мужские особи и птицы отклоняются от подросткового возраста, повышая уровень гемоглобина на несколько процентных пунктов.
Самки также повышают уровень гемоглобина выше уровня молодняка, но не в такой степени, как самцы.
Механизмы, вызывающие половую разницу в уровнях венозного гемоглобина у взрослых животных.
В целом, у здоровых людей, уровень венозного гемоглобина в некоторой степени коррелирует с массой красных клеток, хотя для взрослых мужчин и женщин, как подробно рассматривается ниже, эта корреляция различна.
Эти два значения определяются в основном одними и теми же факторами (потребность тканей в кислороде, определяемая на стыке клеточного аппарата), но зависят от некоторых независимых модуляторов - генетических и физиологических, и не являются непосредственно взаимозависимыми.
Физиологические факторы могут быть конститутивными или хроническими, такими как половое созревание и менопауза, акклиматизация к высоте, уровень физической подготовки или масса тела, или острые, такие как осанка или уровень гидратации.
Это отсутствие точной корреляции существует как для отдельных лиц, так и для групп населения.
Таким образом, если эритроцитарная масса на единицу ткани у женщин в среднем ниже, то эритроцитарная масса у лиц обоих полов не может быть точно определена по уровню венозного гемоглобина.
Последствия.
Механизмы, разработанные сотни миллионов лет назад для максимизации выживания и репродуктивной пригодности, не всегда лучше подходят для долголетия, чем родительские обязанности у современных людей.
Гипертония и другие причины сосудистых дегенеративных заболеваний являются основными факторами, определяющими продолжительность жизни людей, поскольку их возраст выходит далеко за рамки репродуктивного апофеоза.
Средние уровни гемоглобина и значения эритроцитовой массы, а также их различия между полами, развивались на очень древней стадии в филогении млекопитающих.
Верхний уровень, вероятно, был определен в результате компромисса между усилиями, ресурсами и рисками, связанными с поддержанием огромной эритроцитарной массы, и производительностью и репродуктивными преимуществами, полученными от этого.
Поддержание высокой массы эритроцитов сверх необходимой минимальной резервной способности у стареющих людей может не выполнять никакой полезной функции на индивидуальном уровне.
Снижение уровня гемоглобина и массы эритроцитов приведет к снижению сердечной деятельности.
В этой связи снижение уровня эритропоэтического привода и гемоглобина, вызванное блокадой ангиотензина II, может быть связано с преимуществами этих препаратов при сердечной недостаточности и вторичном эритроцитозе.
Снижающее действие гемоглобина эналаприла и аналогичных препаратов приписывали непосредственному подавлению эритропоэза костного мозга, однако вероятнее всего, что результатом терапии будет сосудорасширение почек, поскольку анемия связана с понижением уровня Эпохи плазмы.
Будет ли профилактическое снижение эритроцитовой массы у пожилых людей улучшать риск сердечно-сосудистых заболеваний и будет ли это применимо как к мужчинам, так и к женщинам, еще предстоит выяснить.
Женщины живут дольше и имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний в каждом возрасте, однако последние данные о том, что более высокий уровень гемоглобина у молодых мужчин связан с более низким уровнем сердечно-сосудистой нагрузки, связанной с более низким уровнем гемоглобина, определить или исключить невозможно.
Профилактическая фармакологическая флеботомия с использованием доз ангиотензина II блокады, которая вызывает сосудистую вазодилатацию почек, но не снижает артериальное артериальное давление - по существу воспроизводя предменопаузальное положение женщин в JGA - может потребовать серьезного рассмотрения и может способствовать терапии, широко используемой для снижения риска сердечно-сосудистой системы.
Способность переливаемых красных кровяных телец участвовать и поддерживать действие Fåhraeus в микрососудах никогда преднамеренно не оценивалась.
Вероятно, очень важно, чтобы клетки сохраняли свою пластичность и эластичность для прохождения через микрососудистые сети физиологическим путем, так что вряд ли эритроциты, хранящиеся за пределами нескольких недель после сбора, останутся незатронутыми.
Эритроциты, хранящиеся для переливания крови, теряют свою пластичность по мере снижения уровня АДП и 2,3 ДПГ после первой недели хранения.
Будет ли это способствовать или вызывать предполагаемые побочные эффекты, связанные с переливанием старой крови , будет трудно исследовать.
Однако производителям систем хранения эритроцитов, и особенно тем, кто пытается использовать их в промышленных масштабах, фармацевтический класс ex vivo культуры эритроцитов, возможно, потребуется обеспечить, чтобы их продукты рекапитализировали функции микрососудистого потока отечественной системы, если они хотят избежать судьбы растворов гемоглобина .
o