Всех приветствую на моем канале!!!
Пареховирусы A (PeV-A) являются признанной причиной менинго-энцефалита у детей, а PeV-A тип 3 (PeV-A3) считается особенно нейротропическим, как это часто выявляется в спинномозговой жидкости (CSF) у младенцев с сепсисом. Напротив у пациентов с желудочно-кишечными синдромами был выявлен в стуле тип 5 (PeV-A5). В науке тип PeV-A5 редко сообщался как причина менинго-энцефалита или синдромов, похожих на сепсис. В этой статье хочу рассказать о случае неврологической инфекции PeV-A5, выявленном у новорожденного с синдромом, похожим на сепсис.
Ребенок родился в ноябре 2018 года при естественных родах.В 15 недель был доставлен в отделение неотложной помощи с температурой 37.6 градусов .Новорожденный плакал,не брал грудь.До этого был контакт с сестрой,страдающей отитом.Не было ни респираторных ,ни желудочно-кишечных симптомов, показатели жизнедеятельности стабильны при HR 130 ppm, RR 40 bpm и пульсоксиметрии 99%., лабораторные исследования при поступлении показали небольшое повышение уровня ХРП (13,2 мг/л), легкого лейкопения с выраженным относительным моноцитозом (ЗБК 4550/мм3, моноциты 24%, нейтрофилы 34%, лимфоциты 41%) и нормального количества Гб и тромбоцитов. Образцы крови и мочи были взяты для анализа и ребенок был помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИПН).Вскоре температура поднялась до 39градусов, учащенное сердцебиение (200 ударов в минуту отдыха) с кожным сужением сосудов и холодными конечностями. . Во время неврологического обследования наблюдалась осевая гипотония, в результате чего была выполнена поясничная пункция, что позволило выявить физические, химические и микроскопические свойства спинномозговой жидкости. Было начато лечение антибиотиками.
Со 2-го по 4-й день у новорожденного наблюдался жар, легкая раздражительность, грудное вскармливание сохранялось и поддерживалось на регулярной основе. Его клиническое состояние постепенно улучшалось, с 4-го дня. Противомикробные препараты прекратили после того, как результаты анализов крови, мочи и спинномозговой жидкости оказались отрицательными.
На 5-й день образцы спинномозговой жидкости и крови были направлены в отдел молекулярной вирусологии Фонда IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia для исследования возможных энтеровирусных и певирусных инфекций. Образцы СМЖ и плазмы крови были положительными в ВПЧ-специфических RT-PCR тестах в режиме реального времени Генотипирование проводилось путем секвенирования ампликонов, полученных для обоих клинических образцов с использованием вложенного RT-PCR . Филогенетический анализ полученных последовательностей показал, что инфекция поддерживалась штаммом PeV-A5. Новорожденного выписывали через семь дней, и результаты неврологического обследования показали лишь легкое нарушение зрения при фиксации и вертикальном слежении за глазами и легкую аксиальную гипотонию. Через 1 месяц на МРТ никаких признаков поражения белого вещества не было обнаружено.В январе 2019 года во время осмотра врачом никакх признаков нарушения развития не было выявлено.
Признаки сепсиса у новорожденных часто неспецифичны, и для ранней диагностики необходим высокий уровень бдительности.
Внедрение скрининга PeV в клинико-диагностических лабораториях позволило улучшить диагностику инфекций PeV, особенно в клинических образцах пациентов с неонатальным сепсисом или неврологическими синдромами . Известно, что среди PeV PeV-A3 вызывает неврологические признаки, такие как гипотония, раздражительность, сонливость и судороги, а также другие общие признаки и симптомы, включая лихорадку, диарею, вздутие живота, апноэ и сыпь . В 2008 году в Италии регистрировались инфекции PeV, и подавляющее большинство из них были вызваны вирусом PeV-
Не было сообщений ни о PeV-A5, циркулирующем в Италии, ни о PeV-A5 у пациентов с сепсисоподобным и неврологическим синдромом. PeV-A5 был преимущественно обнаружен в кале пациентов с легким гастроэнтеритом, наряду с несколькими ретроспективными случаями инфекций PeV-A5, которые были связаны с более тяжелыми синдромами , В нашем случае PeV-A5 был обнаружен и секвенирован как в образцах CSF, так и в образцах плазмы пациентов с признаками и симптомами сепсисоподобного заболевания, которые разрешили клинические синдромы менее чем за 7 дней с благоприятным исходом. В настоящее время не можем исключить появление долговременных последствий развития нервной системы, но полное восстановление психомоторного развития представляется хорошим признаком. Краткосрочные результаты, как правило, хорошие, но средне- и долгосрочные исходы у детей после ПэВ-инфекции до сих пор неизвестны; исследований по этой теме очень мало, и те, которые доступны, ограничены небольшими размерами выборки с использованием другой методологии .
В целом, прогноз является более благоприятным, когда нет поражения спинномозговой жидкости, тогда как у детей с энцефалитом (изменения в нейровизуализации и / или судорогах) чаще развивается неврологическая инвалидность и болезнь с повреждением белого вещества. PeV менингоэнцефалит часто трудно идентифицировать, потому что клиническая картина признаков и симптомов неврологического поражения неспецифична у новорожденных и маленьких детей. Простое обнаружение PeV в CSF не является прогностическим фактором заболевания ЦНС и не должно использоваться в качестве маркера негативного прогноза. Судороги, лихорадка, апноэ или недоношенность, по-видимому, являются факторами риска неврологических осложнений, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования .
В нашем случае новорожденный был доношенным, здоровым ребенком, и его симптомы раздражительности, лихорадки и тахикардии были больше связаны с сепсисоподобным синдромом; Участие ЦНС было легким, судорог не было, интенсивная поддержка не требовалась. Как ранее наблюдалось при инфекциях ЦНС новорожденных PeVs, плеоцитоз или биохимические изменения в СМЖ обычно отсутствуют .
Недавнее исследование 29 случаев неврологических инфекций PeV показало, что во всех случаях у CSF было менее 20 белых клеток на мм 3 . В соответствии с этими наблюдениями, в нашем случае все параметры CSF были нормальными, а плеоцитоз отсутствовал. Наконец, быстрое тестирование с использованием ОТ-ПЦР в реальном времени можно считать золотым стандартом для диагностики ПэВ, хотя противовирусные препараты против этих инфекций еще не утверждены, и лечение ограничивается поддерживающей терапией. Кроме того, использование нескольких клинических образцов, таких как образцы CSF, респираторной крови, крови, мочи и стула, может улучшить показатели выявления PeV-инфекций. В заключение следует отметить, что в случае новорожденных с необъяснимой лихорадкой и / или с сепсисоподобным синдромом и / или менингоэнцефалитом следует исключить инфекцию ПэВ у новорожденных Этиологическая диагностика необходима, чтобы избежать ненужного введения антибиотиков и планировать долгосрочное наблюдение до школы.