В минувшем туре английской Премьер-Лиги весь мир содрогнулся, увидев травму футболиста «Эвертона» Андре Гомеша. Как это произошло, и почему все так страшно выглядит? Разбирался Артем Рыженко
Ответ на оба вопроса нам дает анатомия. Обратите внимание на свое запястье: как близко к поверхности расположены кости. То же самое мы можем видеть в голеностопном суставе – больше- и малоберцовые кости в нижней трети голени практически не прикрыты мышцами, и лежат поверхностно, поэтому их повреждения хорошо заметны.
Почему я сравниваю руку и ногу? Обе наших пары конечностей имеют общую природу, а то, как они пошли дальше по эволюционному пути, объясняет нам, почему травмы голеностопного сустава всегда довольно серьезны.
В отличие от руки, которая эволюционно, с развитием прямохождения, стала более приспособлена для использования орудий труда и в целом более тонким действиям, на ногу ложилась куда более примитивная, но тяжелая работа – держать вес всего тела.
Собственно, для распределения этой нагрузки и укрепления голеностопного сустава, принимающего на себя весь «удар» каждого нашего шага, и нужно такое количество связок и мышц, укрепляющих его. Да, это ограничивает объем движений в нем, но обеспечивает прямохождение и распределение нагрузки.
Однако, если к суставу, повернутому наружу, приложить силу, превосходящую возможности этих связок и костей, то нагрузка, все так же распределяясь по вышеописанным структурам, вызовет их травматизацию.
К слову, по той же причине изолированные повреждения какой-либо одной кости или связки – не очень частое явление, либо носят куда более легкий характер и расположены непосредственно «в точке контакта».
Вернемся к Гомешу: механизм его травмы очень похож на перелом Дюпюитрена, его еще называют двухлодыжечным.
Как обозначено выше, при приложении избыточной силы к повернутой наружу стопе, первой не выдерживает медиальная (внутренняя) лодыжка: возникает ее «отрывной» перелом. Затем вовлекается малоберцовая кость (слева на рисунке выше) – по механизму это напоминает, будто вы ломаете сухую ветку, уперевшись одним ее концом в землю – и ломается уже латеральная лодыжка.
Помимо этого, еще одним характерным признаком является разрыв синдесмоза, то бишь соединений больше- и малоберцовой кости, что, собственно, тоже усиливает ротацию стопы наружу под уже неестественным углом. В пользу этого диагноза говорят следующие факторы: механизм травмы, клиническая картина (характерный поворот стопы и тот факт, что Гомеш держался именно за внутреннюю поверхность голени), а также официальные заявления клуба о «нескольких» переломах и оперативном вмешательстве именно на лодыжке.
Вариантов лечения довольно много, все зависит от серьезности повреждения и оснащенности клиники: от простой иммобилизации до использования подобных конструкций, как на иллюстрации выше.
Здесь я точно говорить не берусь, так как каждая ситуация требует индивидуального подхода. Но тактика всегда примерно одинаковая – в первую очередь вправление вывиха (под анестезией, конечно), репозиция осколков и их фиксация, пластика разорванных связок (последние два – при их наличии).
В постоперационном периоде необходимы ЛФК, постепенное восстановление подвижности и мышечной силы травмированной конечности: все начинают с пассивных движений (т.е. выполняемых врачом, без усилия), далее добавляя нагрузку и возвращая полный объем движений.
В спорт, как правило, возвращение происходит не ранее, чем через 20 недель.